Особенности суицидального поведения у женщин (клинико-социальный и профилактический аспекты) (09.03.2011)

Автор: Васильев Валерий Витальевич

2.2. Для контингента женщин, совершивших суицидальные попытки, типично преобладание лиц молодого и среднего возраста, имеющих среднее образование, работающих, состоящих в браке или (реже) никогда не состоявших в браке, имеющих низкий уровень дохода.

3. Женщины с психическими расстройствами, совершившие завершенные суициды и суицидальные попытки, имеют ряд типичных клинических характеристик.

3.1. Для пациенток, совершивших завершенные суициды, характерно преобладание лиц с ведущим депрессивным синдромом (в особенности его тревожным вариантом), расстройствами шизофренического спектра и органическими психическими расстройствами, а также находящихся в климактерическом или постменопаузальном возрасте.

3.2. Для пациенток, совершивших суицидальные попытки, характерно преобладание лиц, страдающих невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами, заболеваниями шизофренического спектра и органическими психическими расстройствами с ведущим депрессивным синдромом (в особенности с его истерическим вариантом), а также находящихся в репродуктивном возрасте.

4. Суицидальное поведение женщин имеет интенционные особенности, касающиеся его мотивов, суицидогенных конфликтов, обстоятельств и повторности суицидальных действий.

4.1. У женщин, совершивших завершенные суициды, суицидогенный конфликт в двух третях случаев обусловлен психопатологическими переживаниями; в половине всех случаев в пресуициде имеют место косвенные поведенческие предвестники суицида, в одной трети – суицидальные высказывания, в 10% оставляются пресуицидальные записки; наибольшая частота суицидальных действий отмечается в ранние утренние часы; в одной трети случаев суициду предшествует одна или несколько суицидальных попыток.

4.2. У женщин, совершивших суицидальные попытки, суицидогенный конфликт в двух третях случаев обусловлен реальными событиями и разворачивается в семейной сфере; в 40% случаев в пресуициде имеют место косвенные поведенческие предвестники суицидальных покушений, в 20% –суицидальные высказывания, около 37% суициденток оставляют пресуицидальные записки; суицидальные попытки наиболее часто совершаются в вечерние часы; в одной трети случаев в анамнезе уже имеется одно или несколько суицидальных покушений.

5. Установлены различия в распространенности суицидов в женской и мужской популяциях, социально-демографических и клинических характеристиках суицидентов разных полов, интенционных особенностях их суицидального поведения.

5.1. В отношении завершенных суицидов для женщин в сравнении с мужчинами характерны: их меньшая частота (в 5 раз); ее максимум в более пожилом, чем у мужчин, возрасте; более частое использование отравления и более редкое – повешения в качестве способа самоубийства; меньшая частота алкогольной зависимости (почти в 4 раза); более высокая доля депрессивного синдрома в структуре психопатологических синдромов, на фоне которых совершаются суициды; более высокая распространенность среди суицидентов хронических соматических заболеваний в целом и сердечно-сосудистых заболеваний в частности.

5.2. В отношении суицидальных попыток для женщин в сравнении с мужчинами характерны: их более высокая частота в подростковом, инволюционном и старческом возрасте; меньшая частота алкогольного опьянения в момент совершения суицидальных действий (в 1,5 раза); более частое использование отравления и более редкое – проникающих колото-резаных повреждений и вскрытия вен в качестве их способа; более высокая частота невротических расстройств и более низкая – умственной отсталости в структуре психической патологии; более высокая представленность конверсионного синдрома в структуре психопатологических синдромов, на фоне которых совершаются суицидальные попытки; более высокая распространенность среди суицидентов хронических соматических заболеваний в целом и заболеваний периферической нервной системы в частности; большая распространенность «диалогических» форм суицидального поведения.

6. Риск совершения завершенного суицида у женщин определяется совокупностью социально-демографических, клинических и интенционных факторов.

6.1. К социально-демографическим факторам риска относятся: возраст старше 50 лет; низкий уровень образования; статус пенсионерки по возрасту или инвалидности; наличие судимости.

6.2. К клиническим факторам риска относятся: депрессивные состояния (особенно их тревожный, ипохондрический и соматизированный варианты); заболевания шизофренического спектра и органические психические расстройства; параноидный и депрессивно-параноидный синдромы; продолжительность психического расстройства более десяти лет; хронические заболевания сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата; периоды климакса и постменопаузы; бесплодие.

6.3. К интенционным факторам риска относятся: совершение суицидальных действий в ранние утренние часы при отсутствии рядом других лиц; выбор в качестве способа суицида повешения или падения с высоты; длительность пресуицидального периода от месяца до года; аффективно-редуцированный его тип; психопатологическая обусловленность суицидогенного конфликта; лично-витальная его сфера; несостоятельность в какой-либо сфере, соматическое заболевание (реальное или мнимое), бред преследования или суицидальный императив в качестве его содержания; «избегание» или «отказ» в качестве категории личностного смысла суицидального поведения.

7. Установлены суицидогенные факторы, связанные с ошибками при оказании психиатрической помощи женщинам, страдающим психическими расстройствами с признаками суицидального поведения. Основными из них являются: недооценка врачами-психиатрами степени суицидальной опасности и непринятие мер по ее предупреждению, неадекватность психическому состоянию пациентки назначаемой ей психофармакотерапии, нерегулярность или отказ от приема психотропных средств самими больными.

8. Разработанные направления по дифференцированной профилактике самоубийств у женщин, учитывающие гендерные особенности их суицидального поведения, позволяют повысить ее эффективность и внести вклад в снижение частоты завершенных и незавершенных суицидов в женской популяции населения страны.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью повышения эффективности профилактики суицидов среди женщин рекомендуется:

1. Систематическое проведение работы по обучению врачей - интернистов (в первую очередь, участковых врачей первичного медицинского звена) навыкам распознавания депрессий и иных суицидоопасных состояний.

2. Проведение врачами-психотерапевтами общемедицинских лечебно-профилактических учреждений ежегодной диспансеризации женщин (с учетом их личного согласия) с целью своевременного выявления у них психических расстройств и суицидального поведения по следующим критериям: возраст старше 50 лет, наличие депрессивной и субдепрессивной симптоматики, хронических сердечно-сосудистых заболеваний и хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата; патологически протекающий климакс.

3. Регулярное повышение суицидологической квалификации врачей-психиатров амбулаторных и стационарных служб.

4. Повышение внимания к вопросам трудовой экспертизы женщин, страдающих психическими расстройствами более 10 лет и не имеющих группы инвалидности.

5. Активное наблюдение женщин, страдающих психическими расстройствами более 10 лет и не имеющих группы инвалидности, специалистом по социальной работе ПНД с целью контроля за условиями их жизни и оказания необходимой медико-социальной помощи.

6. В дополнение к клиническим показаниям к госпитализации женщин с суицидальным поведением в психиатрический стационар рекомендуется учитывать следующие социально-демографические и интенционные критерии: возраст старше 50 лет, наличие пресуицидального периода продолжительностью от одного месяца до года, аффективно-редуцированный тип пресуицида, психопатологически обусловленный суицидогенный конфликт, его содержание в виде переживания по поводу своей несостоятельности в какой-либо сфере либо по поводу реального или мнимого соматического заболевания.

7. Внедрение в регионах России разработанной и применяемой нами в Удмуртской Республике системы мониторинга завершенных суицидов и суицидальных попыток для контроля за суицидологической ситуацией и своевременного принятия мер по ее коррекции.

8. Применение «Шкалы суицидальной интенции для женщин», разработанной нами на основании выявленных интенционных факторов риска завершенного суицида, с целью оценки степени серьезности суицидальных намерений и повышения точности суицидологического прогноза.

9. Ориентация на комплексное лечение суицидоопасных состояний у женщин, включающее в себя применение психофармакотерапии и психотерапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Васильев В.В. Суицидальное поведение при пограничных психических расстройствах (обзор литературы) // Российский психиатрический журнал. – 2008. – № 5. – С. 11 – 21.

Положий Б.С., Васильев В.В. Эпидемиология женского суицида (на материалах крупного промышленного города) // Психическое здоровье. – 2009. – № 9. – С. 28 – 33.

Васильев В.В. Влияние алкогольного опьянения на суицидальное поведение женщин // Наркология. – 2009. – № 10. – С. 54 – 58.

Васильев В.В. Особенности суицидального поведения у женщин (обзор литературы) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2009. – Т. 57, № 6. – С. 83 – 88.

Васильев В.В. Социально-демографические и клинические особенности женщин с психическими расстройствами и суицидальным поведением // Российский психиатрический журнал. – 2009. – № 6. – С. 39 – 45.

Васильев В.В. Интенционные факторы суицидального риска для женщин // Психиатрия. – 2010. – № 2. – С. 24 – 31.

Васильев В.В. Особенности суицидального поведения женщин, страдающих психическими расстройствами // Психическое здоровье. – 2010. – № 5(48). – С.53 – 58.

Васильев В.В. Суицидогенные факторы, связанные с оказанием психиатрической помощи // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2010. – № 8. – С. 21 – 26.

Васильев В.В. Группы риска завершенного суицида среди женщин, страдающих психическими расстройствами // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2010. - № 10. – С. 4 – 9.

Васильев В.В. Эпидемиология суицидальных попыток среди женщин // Психическое здоровье. – 2010. - №10. – С. 3 – 8.

Васильев В.В. Терапия творческим самовыражением в амбулаторном лечении психически больных с суицидальным поведением. В кн.: Практическое руководство по терапии творческим самовыражением. – М., 2003. – С. 333 – 342.

Васильев В.В. Некоторые особенности суицидального поведения психически больных в Удмуртской Республике // Достижения и перспективы развития психиатрической службы на современном этапе (клинические и социальные аспекты). – Можга, 2003. – С. 85 – 88.


загрузка...