Особенности суицидального поведения у женщин (клинико-социальный и профилактический аспекты) (09.03.2011)

Автор: Васильев Валерий Витальевич

Распространенность завершенных самоубийств и суицидальных попыток имеет существенные различия в женской и мужской популяциях.

Существуют достоверные различия в социально - демографических и клинических характеристиках суицидентов женского и мужского пола, а также в проявлениях суицидального поведения у женщин, совершивших завершенные и незавершенные суициды.

Суицидальное поведение женщин отличается от суицидального поведения мужчин по его интенционным характеристикам и проявлениям постсуицидального периода.

Применение гендерно дифференцированных подходов к профилактике суицидов у женщин повышает ее эффективность и позволяет внести вклад в снижение частоты суицидального поведения в женской популяции.

Научная новизна. Впервые на репрезентативном материале проведено комплексное исследование суицидального поведения у женщин, позволившее установить основные закономерности распространенности, условий возникновения и клинических проявлений завершенных суицидов и суицидальных попыток в женской субпопуляции. Выявлены достоверные различия в распространенности завершенных суицидов и суицидальных попыток между женщинами и мужчинами. Впервые подробно исследованы социально-демографические и клинические особенности женщин-суициденток, в частности, возраст, социальный и семейный статус, условия воспитания в родительской семье, наличие психических или наркологических расстройств, их диагностическая и синдромальная структура, наличие сопутствующих соматических заболеваний, состояние репродуктивных функций. Описаны основные характеристики суицидогенных конфликтов и мотивов суицидального поведения у женщин. Проанализированы характерные для женщин способы и обстоятельства суицидальных действий, особенности постсуицидального периода, медицинские последствия совершенных суицидальных попыток. Установлены различия в особенностях суицидального поведения между женщинами, совершившими завершенные суициды и суицидальные попытки. Выявлены наиболее характерные для женщин социально - демографические, клинические и интенционные факторы риска завершенного суицида. Впервые разработаны дифференцированные подходы к первичной, вторичной и третичной профилактике женских самоубийств. В области первичной профилактики сформулированы конкретные рекомендации по проведению профилактических мероприятий в группах высокого суицидального риска среди женщин. В рамках вторичной профилактики установлены показания к госпитализации в психиатрический стационар женщин с суицидоопасными состояниями. В области третичной профилактики создана шкала оценки степени серьезности совершенной суицидальной попытки и разработаны рекомендации по терапии постсуицидальных состояний у женщин.

Теоретическая значимость. Установлены основные факторы, влияющие на распространенность среди женщин завершенных суицидов и суицидальных попыток. Предложен новый методологический подход к изучению суицидального поведения у женщин с учетом взаимодействия социально-демографических, клинических и интенционных факторов. Описаны основные механизмы формирования суицидального поведения у женщин и их важнейшие отличия от таковых у мужчин, а также различия в механизмах формирования у женщин разных форм суицидального поведения (завершенных суицидов и суицидальных попыток). Выявлены дифференцированные группы риска завершенного суицида среди женщин, характеризующиеся специфическими особенностями в механизмах формирования суицидального поведения. Знание указанных особенностей позволяет разрабатывать более дифференцированные подходы к профилактике суицидов среди женщин, относящихся к разным группам риска.

Практическая значимость. Знание установленных закономерностей распространенности завершенных самоубийств и суицидальных попыток среди женщин имеет значение с точки зрения оценки социального бремени, приносимого ими обществу, а также разработки государственной программы предупреждения суицидов. Полученные данные о типичных социально-демографических и клинических характеристиках суициденток позволят практическим врачам-психиатрам и психотерапевтам, специалистам суицидологических служб, организаторам здравоохранения целенаправленно планировать организационные мероприятия по профилактике самоубийств среди женщин. Установленные социально-демографические, клинические и интенционные факторы риска завершенного суицида у женщин будут способствовать повышению точности прогноза суицидального риска у каждой конкретной пациентки, а знание групп высокого суицидального риска в женской популяции является необходимым условием для проведения в ней первичной профилактики суицидов. Внедрение разработанных рекомендаций по первичной, вторичной и третичной профилактике самоубийств среди женщин, включающих в себя организацию превентивной работы на уровне психиатрических и общесоматических лечебно-профилактических учреждений, методы диагностики суицидального риска и терапии суицидоопасных и постсуицидальных состояний, будут способствовать совершенствованию суицидологической помощи в женской популяции и снижению смертности в результате самоубийств.

Реализация и внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Государственного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая психиатрическая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики», Муниципальных учреждений здравоохранения «Медсанчасть «Ижмаш», «Городская клиническая больница №7 управления здравоохранения Администрации г. Ижевска», «Глазовский психоневрологический диспансер», Государственных образовательных учреждений высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия», «Уральская государственная медицинская академия».

Апробация работы и публикация материалов исследования. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Международной научно-практической конференции «Зависимость, ответственность и доверие: в поисках субъектности» (Ижевск, 2004); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы психоневрологии» (Ижевск, 2005); VI Межрегиональной научно-практической конференции «Опыт и проблемы социальной работы с детьми, подростками и молодежью в современных условиях» (Ижевск, 2005); Втором национальном конгрессе по социальной психиатрии (Москва, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Человек и мир: социальное поведение личности в изменяющемся мире» (Ижевск, 2007); VII Межрегиональной научно-практической конференции «Опыт и проблемы социальной работы с детьми, молодежью и молодыми семьями в современных условиях» (Ижевск, 2007); Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 75-летию ГУЗ «Первая республиканская психоневрологическая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» (Ижевск, 2008); Межведомственной научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики суицидов в уголовно-исполнительной системе» (Ижевск, 2008); Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 50-летию детской неврологической службы Удмуртии (Ижевск, 2010); III Всероссийской научно-практической конференции «Человек и мир: конструирование и развитие социальных миров» (Ижевск, 2010); заседании Проблемного совета по клинической и социальной психиатрии ФГУ «ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» (Москва, 2010).

Результаты исследования опубликованы в 34 научных публикациях, из них 10 – в изданиях, рецензируемых ВАК РФ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 418 страницах машинописного текста, из них 287 страниц основного текста. Состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (380 источников, из них опубликованных в России – 172, иностранных – 208), и приложений. В тексте диссертации приведены 82 таблицы и 2 рисунка. В приложениях представлены: «Суицидологическая карта» обследования пациентов, 26 клинических наблюдений, 5 таблиц статистической обработки материалов исследования, разработанная на основании результатов исследования «Шкала суицидальной интенции для женщин».

Материалы и методы исследования

Предметом настоящего исследования явилось суицидальное поведение женщин, а его объектом послужили женщины, совершившие завершенные суициды и суицидальные попытки. В соответствии с целью и задачами исследования были сформированы 4 основные и 4 контрольные группы.

Основные группы: в первую из них вошли все женщины, проживавшие в г. Ижевске и совершившие завершенные суициды в 2000 – 2002 годах. Ее численность составила 176 человек. Сведения о суицидентках были получены из регистрационных форм Государственной системы мониторинга суицидов в Удмуртской Республике, созданной при непосредственном участии автора. Данная группа предназначалась для изучения распространенности завершенных суицидов среди женщин.

Во вторую группу были включены все женщины, проживавшие в г. Ижевске и совершившие суицидальные попытки в течение 2003 года. Численность данной группы составила 420 человек. Сведения о представительницах данной группы были получены в результате анализа регистрационных форм Государственной системы мониторинга суицидов в Удмуртской Республике. Эта группа предназначалась для изучения распространенности суицидальных попыток среди женщин.

В третью группу вошли все женщины, наблюдавшиеся в психоневрологическом диспансере г. Ижевска и совершившие завершенные суициды на протяжении 1996 – 2005 годов. Численность данной группы составила 73 человека. Сведения о представительницах данной группы были получены посредством личного изучения автором их медицинской документации, предсмертных записок (в случае их наличия), а также личного собеседования с близкими суициденток. Эта группа предназначалась для углубленного исследования социально-демографических и клинических характеристик женщин с завершенными суицидами, находившихся до совершения самоубийства под психиатрическим наблюдением.

Четвертую группу составили все женщины, наблюдавшиеся в психоневрологическом диспансере г. Ижевска и совершившие суицидальные попытки на протяжении 1996 – 2005 годов, а также все женщины, обратившиеся в психоневрологический диспансер непосредственно после суицидальной попытки (в пределах месяца) в тот же период времени. Численность данной группы составила 166 человек. Сведения о представительницах данной группы были получены посредством их личного обследования автором. Эта группа предназначалась для углубленного исследования социально-демографических и клинических характеристик женщин, совершивших суицидальные попытки, а также для изучения особенностей их суицидального поведения.

Выбор в качестве объекта исследования женщин, как наблюдавшихся, так и не наблюдавшихся психиатрами на момент совершения суицидальных действий, обусловлен тем, что в соответствии с современными представлениями, частота психических расстройств среди суицидентов достигает 95 – 100% (Остроглазов В.Г., 2000; Положий Б.С., 2009; Isometsa E. et al., 1995; Mann J.J.et al., 1999). Это определяет правомерность применявшегося нами подхода.

Для установления особенностей суицидального поведения женщин и их отграничения от проявлений суицидального поведения мужчин были сформированы контрольные группы, соответствующие вышеуказанным основным. В первую из них вошли все мужчины, проживавшие в г. Ижевске и совершившие завершенные суициды на протяжении 2000 – 2002 годов (771 человек); во вторую – все мужчины, проживающие в г. Ижевске и совершившие суицидальные попытки на протяжении 2003 года (392 человека); в третью – все мужчины, наблюдавшиеся в психоневрологическом диспансере г. Ижевска и совершившие завершенные суициды на протяжении 1996 – 2005 годов (125 человек); в четвертую – все мужчины, наблюдавшиеся в психоневрологическом диспансере г. Ижевска и совершившие суицидальные попытки на протяжении 1996 – 2005 годов, а также все мужчины, обратившиеся в психоневрологический диспансер непосредственно после суицидальной попытки (в пределах месяца) в тот же период времени (112 человек). Сведения о представителях каждой из контрольных групп были получены способами, аналогичными таковым для соответствующих основных групп.

В процессе проведения исследования были использованы следующие методы: клинико-статистический, клинико-эпидемиологический, клинико-психопатологический, метод «психологической аутопсии», клинико- катамнестический, математико-статистический (с применением критерия Стьюдента для относительных величин и коэффициента ассоциации Пирсона).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

I. Распространенность завершенных суицидов и суицидальных попыток среди женщин

Распространенность завершенных суицидов и суицидальных попыток среди женщин исследовалась на материалах г. Ижевска. Установлено, что частота завершенных суицидов среди женского населения города за исследуемый период колебалась в пределах от 15,4 до 18,5 на 100000. Эти цифры в 2 – 3 раза превышают среднемировые и среднероссийские показатели распространенности женских самоубийств. При этом частота завершенных суицидов среди женщин оказалась в 5 раз меньше, чем в мужской части населения города. В то же время, в женской популяции была отмечена тенденция к ее постепенному росту в противоположность тенденции к снижению среди мужчин. Распределение женских суицидов по сезонам года за исследуемый период времени было практически равномерным. Оно отличалось от такового у мужчин, для которых оказались характерными заметные сезонные колебания в виде спада суицидальной активности в зимние месяцы и ее подъема в весенние. Анализ средней частоты завершенных суицидов в различных возрастных группах населения показал, что частота самоубийств среди женщин повышается с возрастом, достигая максимума у лиц старше 70 лет (54,36 на 100000 населения данной возрастной группы). У мужчин частота суицидов также повышается с возрастом, однако ее максимум приходится на период 50 – 59 лет, после чего следует некоторое снижение показателя.

При изучении распространенности суицидов в различных социальных группах женского населения установлено, что максимальная частота самоубийств наблюдается у пенсионерок по возрасту (36,18 на 100000 населения), в отличие от мужчин, среди которых по данному показателю лидируют неработающие трудоспособные лица. Высокие показатели частоты самоубийств среди женщин отмечены также у неработающих трудоспособных лиц (28,50 на 100000 населения) и инвалидов (26,25 на 100000 населения), а самые низкие показатели – у работающих (7,18 на 100000 населения) и учащихся (2,87 на 100000 населения). Следует отметить, что частота суицидов среди инвалидов у женщин более чем в три раза превышает аналогичный показатель для мужчин (р<0,001).

Из числа женщин, совершивших завершенные суициды, 24,43% покончили с собой в состоянии алкогольного опьянения. Это в два раза меньше соответствующего показателя для мужчин (p<0,001). Среди способов самоубийства женщины, совершившие завершенные суициды, чаще всего выбирали повешение (66,48%), на втором по частоте месте оказалось отравление (30,68%), на третьем – падение с высоты (2,84%). К другим способам суицида представительницы исследуемой совокупности не прибегали. При сравнении с контрольной группой обнаруживается, что женщины-суицидентки достоверно реже аналогичной категории мужчин использовали в качестве способа суицида повешение и достоверно чаще – отравление (в обоих случаях p<0,001), что свидетельствует о склонности женщин к более «мягким» способам. Наблюдались при жизни в психоневрологическом диспансере 17,6% женщин, совершивших завершенные суициды. При этом доля лиц, наблюдавшихся психиатрами, среди суициденток женского пола оказалась почти в 3 раза больше, чем среди суицидентов-мужчин (p<0,05). В наркологическом диспансере по поводу зависимости от психоактивных веществ при жизни наблюдались 2,84% суициденток, что, напротив, в 3 раза меньше доли лиц, наблюдавшихся наркологами, среди суицидентов-мужчин.

Изучение распространенности суицидальных попыток среди женского населения г. Ижевска показало, что за исследуемый период их частота составила 119,69 на 100000. Таким образом, суицидальные попытки совершались женщинами в 6 раз чаще, чем завершенные суициды. При этом частота суицидальных попыток среди женщин оказалась практически одинаковой с таковой у мужчин. За исследуемый период отмечались небольшие сезонные колебания (в пределах 4,52%) уровня суицидальных попыток среди женщин с некоторым подъемом в зимние и весенние месяцы и спадом в летний период. У мужчин сезонные колебания суицидальной активности практически отсутствовали. Таким образом, можно говорить о разном характере сезонной интенсивности суицидальных покушений у женщин и мужчин.

Исследование частоты суицидальных попыток в различных возрастных группах женского населения показало, что своего максимума она достигает в возрастной группе 20 – 29 лет (298,25 на 100000 населения этого возраста). В последующих возрастных группах частота суицидальных покушений у женщин снижается, достигая минимума в возрасте 60 – 69 лет (20,80 на 100000 населения), а после 70 лет вновь несколько повышается. При сравнении частотных показателей суицидальных покушений в различных возрастных группах у женщин с аналогичными показателями у мужчин выяснилось, что в женской части населения отмечались более высокие уровни суицидальных попыток в возрастных группах 10 – 19 лет, 40 – 49 лет, 50 – 59 лет и 70 и более лет и более низкие – в возрастных группах 20 – 29 лет, 30 – 39 лет и 60 – 69 лет. Иными словами, женщины чаще мужчин покушаются на свою жизнь в подростковом, климактерическом и старческом возрасте, что может говорить о большем вкладе в формирование у них суицидального поведения биологических (в частности, гормональных) факторов.

Среди различных социальных групп женского населения максимальные показатели распространенности суицидальных попыток отмечены в группе неработающих трудоспособных лиц, где их частота (330,57 на 100000 населения) в несколько раз превосходит аналогичные показатели во всех остальных социальных группах. В то же время, по частоте завершенных суицидов неработающие женщины заняли лишь второе место среди всех социальных групп женского населения, существенно уступив по данному показателю пенсионеркам по возрасту. Возможно это указывает на большую распространенность среди неработающих женщин демонстративных форм суицидального поведения. Из числа других социальных групп женского населения достаточно высокая частота суицидальных попыток отмечена среди инвалидов (121,72 на 100000 населения). Существенно ниже показатели частоты суицидальных покушений среди работающих (92,93 на 100000 населения) и учащихся (83,10 на 100000 населения) женщин, а самый низкий показатель был отмечен в группе пенсионерок по возрасту (43,69 на 100000 населения). Последний результат, в сочетании с наиболее высоким показателем частоты завершенных суицидов именно в группе пенсионерок по возрасту, свидетельствует о преобладании в ней серьезных суицидальных намерений, часто приводящих к летальному исходу. При сравнении частотных показателей распространенности суицидальных попыток в различных социальных группах женского населения с аналогичными показателями для мужского населения обнаруживается, что во всех сравниваемых группах частота суицидальных покушений выше у мужчин, за исключением группы учащихся и студентов, в которой данный показатель у женщин оказался почти в два раза выше. Этот результат соответствует более высокому уровню суицидальной активности у женщин в подростковом и юношеском возрасте.

В состоянии алкогольного опьянения в момент совершения суицидальной попытки находились 32,14% женщин, что достоверно ниже соответствующего показателя у мужчин (p<0,01). Из способов суицидальных попыток у женщин преобладало отравление – 67,38% всех случаев, достаточно распространенным способом оказалось также вскрытие вен – 27,14%. На долю других способов пришлись лишь единичные случаи суицидальных покушений. Обращает на себя внимание редкое использование суицидентками повешения, преобладающего в группе женщин, совершивших завершенные суициды. Это связано с высокой летальностью указанного способа, в подавляющем большинстве случаев приводящего к смерти. Сравнение с контрольной группой обнаруживает, что совершившие суицидальные попытки женщины достоверно чаще аналогичной категории мужчин прибегали к отравлению (p<0,001) и достоверно реже использовали такие способы суицида, как проникающие колото-резаные повреждения (p<0,05) и вскрытие вен (p<0,001), что еще раз подтверждает склонность женщин к более «мягким» способам суицида.

Из числа женщин, совершивших суицидальные попытки, под наблюдением психиатров находились 10,48%, что в 1,5 раза меньше аналогичного показателя среди женщин, совершивших завершенные суициды. По-видимому, это различие связано с тем, что завершенные самоубийства чаще, чем суицидальные попытки, совершаются лицами с тяжелыми формами психических расстройств. При этом доли лиц, наблюдавшихся психиатрами, среди совершивших суицидальные попытки женщин и мужчин оказалась практически одинаковыми.

II. Социально-демографические и клинические особенности женщин, совершивших завершенные суициды и суицидальные попытки

Социально-демографические и клинические характеристики суициденток были изучены на контингенте пациенток ПНД, совершивших суицидальные действия (завершенные суициды и суицидальные попытки). Установлено, что среди женщин, совершивших завершенные суициды, преобладали лица со следующими социально-демографическими характеристиками: возраст старше 40 лет (65,76%), среднее образование (56,16%), социальный статус пенсионерки по инвалидности (53,42%), высокая доля лиц, не состоящих в браке (в том числе, разведенных и вдовых) – 57,53%, низкий уровень дохода – не более 2 МРОТ (минимального размера оплаты труда) на одного члена семьи в месяц (95,89%). Кроме того, обращают на себя внимание такие особенности, как довольно высокие доли лиц с низким образовательным уровнем (неполное среднее, начальное образование, либо его полное отсутствие) – 27,40% и со среднемесячным доходом менее 1 МРОТ на члена семьи – 31,51%. В целом эти данные говорят о неблагополучном социальном положении женщин, совершающих завершенные суициды. Основными отличиями социально-демографических характеристик женщин, совершивших завершенные суициды, от социально-демографических характеристик аналогичной категории мужчин явились более высокие доли лиц в возрасте 50 – 69 лет (p<0,05), лиц, имевших детей (p<0,05), пенсионеров по возрасту (p<0,01) и вдовых (p<0,05).

Среди женщин, совершивших суицидальные попытки, преобладали лица со следующими социально-демографическими характеристиками: возраст моложе 40 лет (63,25%), среднее образование (64,46%), социальный статус работающих (43,37%), низкий уровень дохода – не более 2 МРОТ на одного члена семьи в месяц (91,57%). Основными отличиями социально- демографических характеристик женщин, совершивших суицидальные попытки, от социально-демографических характеристик аналогичной категории мужчин явились более низкая доля лиц в возрасте 20 – 29 лет (p<0,001) и более высокая – в возрасте 40 – 49 лет (p<0,05), более высокие доли пенсионеров по возрасту (p<0,05) и вдовых (p<0,01), меньшая доля лиц, никогда не состоявших в браке (p<0,01).

Отличиями социально-демографических характеристик женщин, совершивших завершенные суициды, от аналогичных характеристик женщин, совершивших суицидальные попытки, являются меньшие доли лиц в возрасте 15 – 19 лет (p<0,01) и 20 – 29 лет (p<0,05) и большие – в возрасте 50 – 59 лет (p<0,01) и 60 – 69 лет (p<0,01), более высокая доля лиц, имеющих начальное образование (p<0,05), более низкая доля работающих (p<0,001) при достоверно более высоких долях пенсионеров по возрасту (p<0,05) и инвалидности (p<0,001), более низкая доля лиц, никогда не состоявших в браке (p<0,05). Анализ данных различий позволяет придти к выводу о том, что социально-демографические характеристики женщин, совершивших завершенные суициды, являются более неблагоприятными по сравнению с соответствующими характеристиками женщин, предпринявших покушения на самоубийство, что свидетельствует о важной роли социально-демографических факторов в суицидальном процессе у женщин.

Изучение клинических характеристик суициденток показало, что для женщин, совершивших завершенные суициды, характерны следующие клинические особенности: большие доли лиц, страдавших расстройствами шизофренического спектра (42,47%) и органическими психическими расстройствами (38,36%); высокая частота депрессивного (57,53%) и параноидного (36,99%) синдромов; наибольшая частота среди всех вариантов депрессивного синдрома тревожной депрессии (40,48% от всех лиц с депрессивным синдромом); высокая распространенность хронических соматических заболеваний (65,75%); преобладание среди всех соматических заболеваний патологии сердечно-сосудистой (30,14%), пищеварительной (21,92%) и периферической нервной (10,96%) систем; значительная доля лиц, находящихся в пострепродуктивном периоде (60,28%); более высокая, нежели в общей популяции, частота бесплодия у лиц репродуктивного возраста (4,11%).

По сравнению с аналогичной категорией мужчин, для совершивших завершенные суициды женщин оказались характерны: значительно меньшая частота алкогольной зависимости (p<0,05); более частое совершение самоубийств на фоне депрессивного синдрома (p<0,001) и более редкое – на фоне психопатоподобного синдрома (p<0,05); более высокая частота тревожной (p<0,001) и более низкая – астенической (p<0,05) депрессии среди различных вариантов депрессивного синдрома; более высокая распространенность хронических соматических заболеваний в целом (p<0,05) и сердечно-сосудистых заболеваний в частности (p<0,05). Указанные различия свидетельствуют о большей роли в генезе женских самоубийств аффективной и соматической патологии.

Женщинам, совершившим суицидальные попытки, оказались присущи следующие клинические характеристики: преобладание в диагностической структуре невротических и связанных со стрессом расстройств (34,94%), органических психических расстройств и расстройств шизофренического спектра (по 23,49%); преобладание среди психопатологических синдромов, на фоне которых совершаются суицидальные покушения, депрессивного (48,79%) и психопатоподобного (24,10%) синдромов; превалирование среди различных вариантов депрессивного синдрома истерической депрессии (40,75% всех лиц с депрессивным синдромом); высокая распространенность хронических соматических заболеваний (46,39%); более высокая, чем в общей популяции, частота бесплодия в репродуктивном возрасте (6,02%).

В отличие от аналогичной категории мужчин, у женщин, совершивших суицидальные попытки, отмечались: более высокая распространенность невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств (p<0,05) при меньшей распространенности умственной отсталости (p<0,05); более высокий удельный вес истерического синдрома в структуре психопатологических синдромов (p<0,01); более высокая доля истерической депрессии среди вариантов депрессивного синдрома (p<0,001); более высокая распространенность хронических соматических заболеваний в целом (p<0,05) и заболеваний периферической нервной системы в частности (p<0,05). Данные различия отражают большее, чем у мужчин, значение в происхождении суицидальных попыток у женщин психогенных и соматогенных факторов.

Сопоставление клинических характеристик женщин, совершивших завершенные суициды, с клиническими характеристиками женщин, совершивших суицидальные попытки, показывает, что для первых оказались характерными: существенно большая доля лиц, страдавших органическими психическими расстройствами (p<0,01) и расстройствами шизофренического спектра (p<0,001) при меньшей доле лиц, страдавших невротическими и связанными со стрессом расстройствами (p<0,001); более частое совершение суицидальных действий на фоне параноидного синдрома (p<0,01) при более редком их совершении на фоне психопатоподобного синдрома (p<0,001); существенно более частая встречаемость среди различных вариантов депрессивного синдрома тревожной (p<0,001) и ипохондрической (p<0,05) депрессий при более редкой встречаемости истерической (p<0,001) и астенической (p<0,01) депрессий; более высокая распространенность хронических соматических заболеваний в целом (p<0,01) и заболеваний сердечно-сосудистой системы в частности (p<0,001); существенно большие доли женщин, переживавших периоды климакса (p<0,01) и постменопаузы (p<0,001) при меньшей доле женщин, находившихся в репродуктивном периоде (p<0,001). Анализ указанных различий позволяет утверждать, что в происхождении завершенных суицидов у женщин более значимую роль играют эндогенные и соматогенные факторы, тогда как в происхождении суицидальных попыток – психогенные.

III. Интенционные характеристики суицидального поведения женщин


загрузка...