Интенсивное лечение эклампсической комы (09.03.2010)

Автор: Подольский Юрий Семенович

Примечание: * р<0,01 по сравнению с верхней или нижней границами нормы

Гипергидратация во всех наблюдениях была обусловлена увеличением количества жидкости во внеклеточном пространстве, однако следует обратить внимание на то, что при анализе протоколов ведения анестезии или родов и интенсивного лечения в родовспомогательных учреждениях ЛПУ у всех родильниц объем инфузионно-трансфузионной терапии превышал потери на 600±24 мл, что не противоречит современным принципам обоснования интенсивного лечения.

При сопоставлении уровня натрия в плазме и эритроцитах видно, что в эритроцитах концентрация натрия превышала норму на 7,9% от верхней границы нормы, а уровень калия - на нижней границе нормы. Это свидетельствует, что рекомендации по применению гипертонического раствора натрия для нормализации волемических показателей при тяжелых формах гестоза недостаточно обоснованы.

При анализе состояния транспорта кислорода отмечено снижение индекса доставки и потребления кислорода при высоком уровне лактата на фоне низкого содержания кислорода в артериальной и достаточно высокого содержания кислорода в венозной крови (табл. 7).

Таблица 7

Состояние транспорта кислорода (M±m) у родильниц (n=48) при поступлении

Показатели (норма, Мin – Мaх) Значения показателей при поступлении

абс. % от верхней или нижней границы нормы

СаО2, мл/л (190-210) 131,4±2,8* 69,1

CvО2, мл/л (130-150) 104,8±4,2* 80,0

C(a-v)O2, мл/л (30-50) 26,6±0,9* 88,6

IDO2, мл/ мин х м2 (520-720) 257,5±2,1* 49,5

IVO2, мл/мин х м2 (110-160) 53,0 ± 3,4* 48,1

КЭО2, % (22-32) 19,0±1,3* 86,3

La, ммоль/л (0,5-1,6) 4,4±0,3* 275,0

Примечание: * р<0,01 по сравнению с верхней или нижней границами нормы

Определение уровня глюкозы и лактата в артериальной крови и в луковице внутренней яремной вены показало, что при поступлении частота обнаружения отрицательной и нулевой АВРГ и ВАРЛ составила, соответственно, 80,8% и 65,4%, что дает основание считать полученные результаты неслучайными, а обнаруженный феномен выделения мозгом глюкозы и утилизация лактата у больных в коматозном состоянии – установленным фактом. Этот факт позже был подтвержден многими исследователями (Dringen R.; Schmoll D.; Cesar M.), что послужило основанием считать, что в определенных ситуациях мозг может выполнять функции неоглюкогенеза.

Проведенные впервые исследования показали, что у родильниц в эклампсической коме значительно повышены показатели свободно радикального перекисного окисления липидов (малоновый диальдегид – МДА, диеновые конъюгаты эритроцитов – ДKэр, перекисная резистентность эритроцитов – ПРЭ), и снижена антиоксидантная защита (активность супероксиддисмутазы - СОД, каталазы и витамина Е) - таблица 8.

Таблица 8

Показатели свободно-радикального перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты (М±m) в группе контроля (n=12) и

в исследуемой группе (n=26) при поступлении

Показатели Значения показателей в группах родильниц

Контрольная Исследуемая

МДА, мкмоль/л эритроцитов 4,90±0,46 6,92±0,35*

ПРЭ, усл.ед. 1,69±0,10 3,82±0,49*

ДKэр., ед.опт.пл./мл эритромассы 2,68±0,90 3,87±0,13

СОД,ед.акт./мл плазмы 380,36±17,40 206,9± 22,7*

Каталаза,мкЕ/л 5,81±0,29 3,98,72±0,18*

Витамин Е,усл.ед. 11,88±1,19 5,86±1,85*

Примечание: *- разница достоверна между группами (р<0,01)

Контрольной группой являлись родильницы, сопоставимые по возрасту, весу, сопутствующей патологии и анестезиологическому обеспечению, кесарево сечение которым выполнялось по показаниям, не связанными с гестозом.

На основе анализа полученных результатов исследований в комплексе общепринятого (стандартного) лечения определены приоритетные направления, обеспечивающие эффективную коррекцию перфузионно-метаболических нарушений мозга, регулируемый гипотензивный эффект и восстановление волемических показателей, без выраженных колебаний АД, которые представлены на рисунке 1.

Адекватная Противосудорожная Повышение Ликвидация

оксигенация терапия МК, рМКб гиповолемии

крови и профилактика

Гипотензивная Снижение СР ПОЛ и

терапия повышение АОЗ

Повышение Нейровегетативная

транспорта О2 стабилизация ЦНС

Ликвидация Мембрано-


загрузка...