Механизмы развития и пути коррекции гипоксии у больных с тяжелой осложненной торакальной травмой (09.03.2010)

Автор: Марченков Юрий Викторович

Больные были разделены на следующие группы: Группа А: BIPAP (n=38). Подгруппа А I: BIPAP+МА (n=19), где изначально проводили респираторную поддержку в режиме BIPAP. После ликвидации пневмоторакса применяли «мобилизацию альвеол» несколько раз в сутки. Подгруппа А II: BIPAP без МА (контрольная) (n=19), где изначально проводили ИВЛ в режиме BIPAP. После ликвидации пневмоторакса «мобилизацию альвеол» не применяли.

Группа В: SIMV (n=36). Подгруппа ВI: SIMV+MА (n=18), где изначально проводили респираторную поддержку в режиме SIMV. После ликвидации пневмоторакса применяли «мобилизацию альвеол» несколько раз в сутки. Подгруппа В II: SIMV без MА (контрольная) (n=18), где изначально проводили ИВЛ в режиме SIMV. После ликвидации пневмоторакса «мобилизацию альвеол» не применяли.

Между исследуемыми группами и подгруппами не было достоверных отличий по исходной тяжести состояния, основным физиологическим показателям и степени выраженности дыхательной недостаточности (табл.2,3).

При сравнении основной и контрольной групп проводили анализ по следующим показателям: количество осложнений, длительность ИВЛ и периода пребывания в ОР, летальность.

Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью приложения Microsoft Excel 2003 к пакету Microsoft Office 2003 и программы «Statistica 7» общепринятыми параметрическими и непараметрическими методами статистики. Вычисляли среднее арифметическое (М), среднее квадратическое отклонение (?), среднюю ошибку средней арифметической (m). Затем определяли разницу средних величин, рассчитывали коэффициент Стьюдента (t) и уровень значимости (p). Достоверность разницы относительных величин оценивали с использованием ?-критерия Пирсона. Разницу величин признавали достоверной при p<0,05.

Таблица 4

Распределение больных по характеру травмы

Характер травмы n

Изолированная травма груди, множественные односторонние

переломы ребер, ушиб легких, односторонний пневмоторакс 32

Изолированная травма груди, множественные двусторонние

переломы ребер, ушиб легких, односторонний пневмоторакс 28

Изолированная травма груди, множественные двусторонние

переломы ребер, ушиб легких, двусторонний пневмоторакс 6

Тупая травма груди, множественные односторонние

переломы ребер, ушиб легких, односторонний пневмоторакс

и переломы костей конечностей 4

Тупая травма груди, множественные односторонние

переломы ребер, ушиб легких, односторонний пневмоторакс и

перелом лопатки и ключицы 4

Всего 74

Характеристика клинических наблюдений и этапов исследования у больных с ОРДС и сопутствующим пневмотораксом с использованием приема «мобилизации альвеол» в условиях «негерметичных легких» (не купированного пневмоторакса)

Обследовано 38 больных (27 - М, 11 - Ж; возраст 43,2+10,3) получавшие ИВЛ в связи с ОДН, причиной которой явилось острый респираторный дистресс- синдром вследствие тяжелой тупой изолированной и сочетанной травмы груди, осложнившийся одно- или двусторонним пневмотораксом с развитием критической гипоксемией (табл. 5).

Показатели вентиляции, газообмена и кардиоогемодинамики определяли методами, описанными в предыдущем разделе. Не было также принципиальных отличий при использовании медицинской аппаратуры, диагностике, критериях эффективности, статистической обработке и базовом лечении за исключением протокола проведения «мобилизации альвеол». Этим больным с критической гипоксемией мы применяли МА при некупированном пневмотораксе по разработанной нами методике (патент на изобретение № 2349352, зарегистрированный в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 20.03.2009 г., патентообладатель Учреждение Российской Академии медицинских наук НИИ общей реаниматологии имени В.А. Неговского РАМН). Показанием для проведения «мобилизации альвеол» служило снижение индекса оксигенации ниже 200 мм.рт.ст. при ПДКВ 5-8 см.водн.ст. и FiO2>0,5, не поддающееся коррекции стандартными методиками.

Таблица 5

Распределение больных по полу и характеру травмы

Характер травмы Пол(м) n

Изолированная травма груди, множественные односторонние

переломы ребер, ушиб легких, односторонний пневмоторакс 8 12

Изолированная травма груди, множественные двусторонние

переломы ребер, ушиб легких, односторонний пневмоторакс 6 9

Изолированная травма груди, множественные двусторонние

переломы ребер, ушиб легких, двусторонний пневмоторакс 6 7

Тупая травма груди, множественные односторонние

переломы ребер, ушиб легких, односторонний пневмоторакс

и переломы костей конечностей 4 6

Тупая травма груди, множественные односторонние

переломы ребер, ушиб легких, односторонний пневмоторакс и

перелом костей таза 3 4

Всего 27 38


загрузка...