Механизмы развития и пути коррекции гипоксии у больных с тяжелой осложненной торакальной травмой (09.03.2010)

Автор: Марченков Юрий Викторович

Примечание. * - достоверные изменения по отношению к исходным значениям (р<0,05), ** - (р<0,01).

Рис. 1 Динамика содержания внесосудистой жидкости в легких и индекса оксигенации у выживших больных группы АI

Рис. 2 Динамика содержания внесосудистой жидкости в легких и индекса оксигенации у выживших больных группы ВI

Применение «мобилизации альвеол» у больных с ОПЛ позволило быстрее восстановить функцию легких на различных видах респираторной поддержки (как BIPAP, так и SIMV), что сопровождалось снижением количества легочных осложнений, длительности ИВЛ и летальности. (табл. 16).

Таблица 16

Длительность ИВЛ и нахождения в отделении реаниматологии выживших больных в исследуемых группах (M±?)

Показатели АI, n=15 BI, n=13 AII, n=13 BII, n=12

Длительность ИВЛ 10,1±1,6*,** 13,5±2,8** 17,4±2,3 18,6±2,5

Время нахождения в ОР 14,6±1,7** 16,9±2,9** 21,5±3,4 22,4±3,0

Примечание. * - достоверные изменения между основными группами (р<0,05),

** достоверные изменения по отношению к контрольным группам, (р<0,01)

Включение «мобилизации альвеол» в комплекс лечебных мероприятий позволило значительно снизить частоту осложнений, характерных для больных, находившихся на длительной ИВЛ. В основном это касается вторичных нозокомиальных пневмоний, риск развития которых при длительной ИВЛ значительно повышается, а также трахеитов и бронхитов. Так, частота нозокомиальных пневмоний в группах AI и BI составила 26,3% и 33,3% соответственно, а в контрольных группах – AII – 57,9%, BII – 55,6% (р<0,05).

Таблица 17

Количество осложнений в исследуемых группах

Осложнение Частота осложнений по группам

АI, n=19 ВI, n=18 АII, n=19 BII, n=18

Синусит 2 (10,5%) 2 (11,1%) 6 (31,6%) 5 (27,8%)

Эмпиема плевры 1 (5,3%) 0 2 (10,5%) 2 (11,1%)

Эрозивный трахеит 2 (10,5%) 3 (16,7%) 6 (31,6%) 6 (33,3%)

Постинтубационный ларингит 1 (5,3%) 2 (11,1%) 3 (15,8%) 3 (16,7%)

Нозокомиальная пневмония 5* (26,3%) 6 (33,3%) 11 (57,9%) 10 (55,6%)

Стеноз трахеи 0 0 1 (5,3%) 1 (5,6%)

Диффузный бронхит I-II степени 19 (100%) 18 (100%) 19 (100%) 18 (100%)

Диффузный бронхит III степени 5**(26,3%) 6*(33,3%) 14 (73,7%) 13 (72,2%)

Примечание. * достоверные изменения по отношению к контрольным группам, (р<0,05), ** достоверные изменения по отношению к контрольным группам, (р<0,01).

В контрольных группах наблюдалось прогрессивное увеличение количества и тяжести осложнений, достоверно не отличающиеся между собой, но значительно превышающие показатели в основных группах. Длительное нахождение на ИВЛ привело в двух случаях в контрольных группах к развитию такого тяжелого осложнения как стеноз трахеи, который в основных группах не встречался вообще (табл. 17). Летальность в группе BI составила 27,8% по сравнению с контрольной группой BII, где последняя составила 33,3%. В группе AII летальность достоверно не отличалась от аналогичной контрольной группы и имела показатель 31,6%. При сочетании BIPAP и «мобилизации альвеол» эффективность последнего значительно выше, что доказывает наименьшая летальность в этой группе, составившая всего 21,1 процента.

Тактика респираторной поддержки при критической гипоксемии у больных с ОРДС и сопутствующим пневмотораксом в условиях «негерметичных легких» (не купированного пневмоторакса)

У больных в группе А после выполнения «мобилизации альвеол» через 30 минут отмечалось достоверное увеличение индекса оксигенации, сатурации, торакопульмональной податливости и снижение шунтирования. Индекс оксигенации у больных на BIPAP+МА увеличился с 163±11,2 до 227±11,8 (р<0,01) и оставался достоверно высоким в течение 2-3 часов после проведения МА (204±11,3, р<0,05), возвращаясь через 6 часов к исходным значениям.

Таблица 18

Динамика исследуемых показателей в группе А (n=19, M±?) после проведения мобилизации альвеол

Показатели Исходные значения 30 мин после МА 2 ч после МА 6 ч после МА

ИО, мм рт.ст 163±11,2 227±11,8** 204±11,3* 168±12,2

PaCO2 мм рт.ст 37,3±3,0 36,2±3,2 35,3±3,7 36,8±3,2

C мл/см водн.ст 42,8±2,8 48,7±3,3** 44,3±3,6 44,6±2,8

Qs/Qt, % 21,2±2,2 16,3±2,5** 17,6±2,1* 19,8±2,4

SaO2, % 94,6±1,2 97,6±1,3** 96,7±1,1* 95,1±1,2

ЧСС, 1/мин 108±6,8 110±7,6 108±6,7 110±7,2

АДср, мм рт.ст 82,6±4,6 79,6±4,7 82,8±4,5 80,6±4,6

СИ л/м2 3,9±0,3 4,3±0,2* 4,2±0,3* 3,9±0,2

Примечание. * - достоверные изменения по отношению к исходным значениям (р<0,05), ** - (р<0,01)


загрузка...