Тиреоидная патология у женщин после естественной и хирургической менопаузы в йододефицитном регионе (09.03.2010)

Автор: Дерябина Елена Геннадьевна

Причина менопаузы не влияет на распространенность заболеваний щитовидной железы в целом, но отражается на структуре тиреоидной патологии. Аутоиммунные тиреопатии чаще регистрируются после естественной, а йододефицитные заболевания – после хирургической менопаузы. Отношение частоты аутоиммунных и йододефицитных заболеваний щитовидной железы после хирургической менопаузы составляет 1 : 3,3, после естественной – 1 : 1. Продолжительная нестабильность уровней эстрогенов и прогестерона при естественном течении менопаузы может представлять собой более благоприятный фон для индукции аутоиммунных процессов, чем резкий дефицит овариальных гормонов после хирургической менопаузы.

Общая заболеваемость тиреоидной патологией в первые пять лет менопаузы не зависит от ее причины, максимальна в первый год и снижается на четвертый – пятый год. В структуре заболеваемости лидирует диффузный эндемический зоб (43,2 %), особенно в первый год, как после естественной, так и после хирургической менопаузы. При длительности менопаузы более года йододефицитные тиреопатии чаще встречались после хирургической, чем после естественной менопаузы. Заболеваемость гипотиреозом вследствие аутоиммунного тиреоидита после хирургической менопаузы максимальна в первый год, а после естественной – в первые два года.

Фактором риска развития тиреоидной патологии у женщин в постменопаузе является сочетание повышенного уровня АТ-ТПО, ТТГ > 2,2 мМЕ/л, ИМТ ? 30 кг/м2 и приема препаратов, содержащих эстрогены.

Наличие тиреопатий у женщин 45 – 55 лет повышает риск развития у них метаболического синдрома в течение ближайших пяти лет, особенно при наличии прогрессирующего ожирения в сочетании с гипергликемией, двухсторонней овариоэктомией и отягощенной наследственностью по ожирению, гипертонической болезни и сахарному диабету.

Распространенность остеопении и остеопороза у женщин в возрасте 45 – 55 лет, проживающих в йододефицитном регионе, составляет 20,9 %. В период перименопаузы ведущими факторами риска остеопороза являются: возраст старше 50 лет, длительность менопаузы больше 5 лет, двухсторонняя овариоэктомия и отсутствие избыточной массы тела (ИМТ < 25 кг/м2) на фоне аменореи. Гипофункция щитовидной железы не является дополнительным фактором риска остеопении и остеопороза у женщин в перименопаузальный период.

Обоснованы и разработаны алгоритм скрининга и мониторинга заболеваний щитовидной железы с учетом риска развития метаболического синдрома и постменопаузального остеопороза, дифференцированная стратегия проведения лечебно-профилактических мероприятий в период пери- и постменопаузы у женщин, проживающих в йододефицитном регионе.

Практические рекомендации

Учитывая значительную распространенность заболеваний ЩЖ, всем женщинам, проживающим в йододефицитном регионе, в первые два года естественной или хирургической менопаузы для выявления тиреоидной патологии рекомендуется скрининговое обследование, включающее пальпацию ЩЖ.

При выявлении миомы матки и опухолевидных образований яичников у женщин в перименопаузе необходим скрининг тиреоидной патологии, включающий пальпацию ЩЖ.

При отсутствии патологии щитовидной железы всем женщинам в пери- и постменопаузальный период рекомендуется профилактика дефицита йода путем использования йодированной соли.

Универсальной профилактикой развития метаболического синдрома у женщин после естественной и хирургической менопаузы являются мероприятия по снижению или стабилизации массы тела.

Если у женщины в перименопаузальном периоде имеется хотя бы один из таких факторов, как возраст старше 50 лет, длительность менопаузы больше 5 лет, двухсторонняя овариоэктомия, отсутствие избыточной массы тела (ИМТ < 25 кг/м2) на фоне аменореи, то ей показано проведение остеоденситометрии для своевременного выявления снижения минеральной плотности костной ткани и проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Сочетание узлового эутиреоидного зоба и фибромиомы матки у женщин с климактерическим синдромом / Башмакова Н.В., Дерябина Е.Г. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2002, № 5. – С. 56 – 57.

Обоснование необходимости скрининга заболеваний щитовидной железы в период перименопаузы у женщин, проживающих в йоддефицитном регионе / Дерябина Е.Г., Башмакова Н.В. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Медицинские технологии в охране репродуктивного здоровья женщины» - Екатеринбург, 2003. – С. 67 – 70.

Эпидемиологические особенности патологии щитовидной железы у женщин в период перименопаузы / Дерябина Е.Г., Башмакова Н.В., Мельниченко Г.А. // Российский конгресс по гинекологической эндокринологии и менопаузе (Москва, 14-17 сентября 2004 г.) – Ярославль: Литера, 2004. – С. 85 – 86.

Распространенность заболеваний щитовидной железы у женщин 45 – 55 лет, проживающих в йоддефицитном регионе / Дерябина Е.Г., Башмакова Н.В. // Межрегиональная научно-практическая конференция “Современные медицинские технологии в здравоохранении как эффективный путь повышения качества медицинской помощи. Решения и проблемы” (Кемерово, 24-27 февраля 2004 г.) – Кемерово, 2004. - С. 131 – 133.

Щитовидная железа и женские гормоны: современный взгляд / Дерябина Е.Г., Башмакова Н.В. // Нерешенные проблемы перинатальной патологии: Всерос. науч.-пр. конф. (7 – 8 дек. 2005 г., г. Екатеринбург). – Екатеринбург, 2005. – С. 239 – 242.

Остеопения и остеопороз у женщин 45 – 55 лет в йоддефицитном регионе / Дерябина Е.Г., Башмакова Н.В. // Нерешенные проблемы перинатальной патологии: Всерос. науч.-пр. конф. (7 – 8 дек. 2005 г., г. Екатеринбург). – Екатеринбург, 2005. – С. 203 – 206.

Функциональное состояние щитовидной железы в перименопаузальный период у женщин, проживающих в йоддефицитном регионе / Дерябина Е.Г., Башмакова Н.В. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2007, № 3. – С. 46 – 49.

Perimenopause and hypothyroidism / Deryabina Е. // Thyroid. – 2007. – Vol.17, Suppl.1. – P. S65 – 66.

Пременопауза и постменопауза: есть ли различия при обследовании щитовидной железы? / Дерябина Е.Г., Башмакова Н.В. // Материалы республиканской научно-практической конференции «Инновационные технологии в охране репродуктивного здоровья женщины», г.Екатеринбург, 2007. – С. 200 – 202.

Проблема профилактики дефицита йода у женщин 45 – 55 лет / Башмакова Н.В., Дерябина Е.Г. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2008, № 3 (23), приложение 2. – С. 402 – 403.

Аутоиммунные тиреопатии и перименопауза / Дерябина Е.Г., Башмакова Н.В. // Балтийский журнал современной эндокринологии. – 2008, № 1, приложение. – С. 74 – 75.

Особенности узловых форм зоба у женщин в период перименопаузы / Дерябина Е.Г., Башмакова Н.В. // Балтийский журнал современной эндокринологии. – 2008, № 1, приложение. – С. 75 – 76.

Популяционное исследование минеральной плотности костной ткани у женщин 45-55 лет, проживающих в регионе с легким дефицитом йода / Дерябина Е.Г., Башмакова Н.В. // Тезисы докладов III Российского конгресса по остеопорозу с международным участием (Екатеринбург 6 – 8 октября 2008 г.). – Екатеринбург: Издательский дом «Алфавит +», 2008. – С. 143 – 144.

Гипотиреоз и минеральная плотность костной ткани у женщин в период перименопаузы / Дерябина Е.Г., Башмакова Н.В. // Тезисы докладов III Российского конгресса по остеопорозу с международным участием (Екатеринбург 6 – 8 октября 2008 г.). – Екатеринбург: Издательский дом «Алфавит +», 2008. – С. 144 – 145.

Особенности тиреоидной патологии во время менопаузального периода в йододефицитном регионе / Башмакова Н.В., Дерябина Е.Г. // Сборник научных трудов межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии». – Красноярск: Изд-во ООО «Версо», 2008. – С. 196 – 199.

Первичная профилактика менопаузального метаболического синдрома в программе реабилитации женщин после хирургической менопаузы / Башмакова Н.В., Дерябина Е.Г. // Актуальные вопросы оздоровления и реабилитации беременных и гинекологических больных в санаторно-курортных условиях: материалы межрегион. науч. практ. конф. – Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, 2008. – С. 27 – 32.

Особенности патологии щитовидной железы после двухсторонней овариоэктомии у женщин в перименопаузальном периоде в регионе с легким дефицитом йода / Дерябина Е.Г., Башмакова Н.В. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2008, № 4. – С. 46 – 50.

Современные данные о влиянии половых стероидов на патогенез заболеваний щитовидной железы у женщин / Дерябина Е.Г., Башмакова Н.В. // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2008, № 6. – С. 52 – 55.

Распространенность и структура тиреопатий после естественной и хирургической менопаузы у женщин 45 – 55 лет в регионе с легким дефицитом йода / Дерябина Е.Г., Башмакова Н.В. // Уральский медицинский журнал. – 2008. – № 12. – С. 24 – 27.

Взаимосвязь ожирения, тиреотропного гормона и объема щитовидной железы в перименопаузе у эутиреоидных женщин в йододефицитном регионе / Башмакова Н.В., Дерябина Е.Г. // Уральский медицинский журнал. – 2008. – № 12. – С. 28 – 31.

Проспективное клиническое исследование влияния динамики индекса массы тела и функционального состояния щитовидной железы на формирование менопаузального метаболического синдрома у женщин после хирургической менопаузы / Башмакова Н.В., Дерябина Е.Г. // Акушерство и гинекология. – 2009. – № 2. – С. 45 – 47.

Longitudinal study of the changes of weight and the development of menopausal metabolic syndrome after bilateral ovarioectomy / Deryabina Е., Bashmakova N. // Maturitas. – 2009. – Vol. 63, Suppl. 1. (8th European Congress on Menopause (EMAS), London, 16 – 20 May 2009) – P. – S 56.

Obesity and thyroid-stimulating hormone in euthyroid women after various menopausal reasons / Deryabina E., Bashmakova N. // Obesity Facts. – 2009. – Vol. 2, Suppl. 2. (17th Congress, Amsterdam, May 2009: Abstracts) – P. 156.

Новые случаи заболеваний щитовидной железы у женщин в постменопаузальный период / Дерябина Е.Г., Башмакова Н.В. // Уральский медицинский журнал. – 2009. – № . 3. – С. 103 –107.

Диффузный эутиреоидный зоб: заболеваемость в ранней постменопаузе у женщин в йододефицитном регионе / Дерябина Е.Г. // Всероссийский конгресс «Современные технологии в эндокринологии» (тиреодология, нейроэндокринология, эндокринная хирургия): Тезисы докладов. – М., 2009. – С. 187.

Остеопенический синдром и функциональное состояние щитовидной железы у женщин 45 – 55 лет в йододефицитном регионе / Дерябина Е.Г., Башмакова Н.В. // Уральский медицинский журнал. – 2009. – № 10. – С. 117 – 120.

Щитовидная железа и менопаузальный метаболический синдром / Дерябина Е.Г., Башмакова Н.В. // Вестник Уральской медицинской академической науки. – 2009. - № 4. – С. 18 – 20.


загрузка...