Система совершенствования профессиональной подготовки сотрудников ФСИН России к действиям в экстремальных ситуациях (09.02.2009)

Автор: Киселев Александр Михайлович

Рентгенологический исход 25 (67,5%) 10 (27,8%) 2 (5,4%) 37 (100,0%)

Анатомо-функциональный исход 23 (62,2%) 12 (32,4%) 2 (5,4%) 37 (100,0%)

Результаты лечения зависели от характера и объема проведенных лечебных манипуляций, которые были обусловлены степенью воспалительного процесса (табл. 7)

Таблица 7

Степень воспалительного процесса Объем и радикальность удаления воспалительного очага.

Без удаления воспалительного очага. Пункция и опорожнение ретрофаренги-ального абсцесса Субтотальная некрэктомия остеолигамен-тарных структур КВО Радикальная некрэктомия с костной пластикой КВО

Абс % Абс % Абс % Абс %

Воспалительный процесс КВО без поражения опорных столбов 15 100% - - - - - -

Поражение (деструкция) одного опорного столба КВО 4 40% 6 60% - - - -

Поражение(деструкция) двух опорных столбов КВО. - - - - 1 8.3% 11 91.6%

У больных первой группы исходная неврологическая симптоматика у всех 15 пациентов по шкале ASIA/IMSOP была отнесена к категории Е - отсутствие выраженных нарушений (таб. 8).

Таблица 8

Исходы лечения пациентов первой группы

(без поражения опорных столбов)

Исходы лечения Хороший Удовлетвори-

тельный Неудовлет-

ворительный Всего

Регресс неврологической симптоматики 10 (66,6%) 4 (26,69%) 1 (6.6%) 15 100,0

Рентгенологический исход 14 (93.3%) - 1 (6.6%) 15 100,0

Анатомо-функциональный исход 9 (60,2%) 5 (33.3%) 1 (6.6%) 15 100,0

Однако помимо болевого синдрома, имели место рефлекторные синдромы с очага воспалительного процесса, которые проявлялись по преимуществу ангиодистоническими нарушениями в вертебрально-базиллярном бассейне в виде отоларингологических и офтальмологических симптомов. Эта симптоматика к завершению курса лечения у большинства пациентов регрессировала.

В целом, результаты лечения больных первой группы достаточно хорошие. Сохранение болевого синдрома отмечено только в одном случае, когда развилась нестабильность атланто-аксиального отдела позвоночника с кифотической деформацией на уровне С1–С2 позвонков.

У второй группы пациентов с разрушением переднего опорного столба

очаг воспаления был удален у 6 из 10 пациентов (проведены пункции и опорожнение ретрофарингеального абсцесса). Только у 4 пациентов (без секвестрирования костной ткани и при быстром положительном эффекте антибактериальной терапии) оказалось возможным избежать удаления воспалительного очага. Для стабилизации пораженного сегмента больным данной группы проведено хирургическое лечение, направленное на формирования заднего опорного комплекса - окципитоспондилодеза.

Интраоперационных и послеоперационных осложнений при проведении окципитоспондилодеза у наших больных не было.

Таблица 9

Результаты лечения больных с поражением переднего опорного столба

Результаты лечения Способ лечения

Окципитоспондилодез ТПК+ АБТ Пункция ретрофа-рингельного абсцесса, окципитоспондилодез ТПК+ АБТ Окципитоспондилодез АО-системой

Улучшение 4 4 2

Таблица 10

Исходы лечения пациентов второй группы (поражение первого опорного столба)

Исходы лечения Хороший Удовлетвори-

тельный Неудовлет-

ворительный Всего

Регресс неврологической симптоматики 7 (70%) 3 (30%) - 10 (100%)

Рентгенологический исход 10 (100%) - - 10 (100%)

Анатомо-функциональный исход 7 (70%) 3 (30%) - 10 (100%)

Третью группу составили больные с поражением основного среднего опорного столба. Воспалительные деструктивные поражения изолированно среднего столба в наших наблюдениях не было, как правило, выявлялось поражение переднего и среднего опорных столбов. Во всех случаях выполнены декомпрессивно-стабилизирующие операции краниовертебральной области, которые состояли из двух этапов.

Вначале производилась стабилизирующая операция вне зоны воспаления и выполнялся задний окципитоспондилодез. Вторым этапом производилась передняя декомпрессивно-стабилизирующая операция трансоральным доступом с санацией полости абсцесса, удалением фиброзных и некротических тканей, экономная резекция некротической костной ткани в пределах здоровых участков. Далее производился краниоаксиальный или атлантоаксиальный спондилодез (формировался передний опорный комплекс), (таб.11).


загрузка...