Система реабилитации детей при повреждениях костей конечностей с использованием чрескостного остеосинтеза (09.02.2009)

Автор: Дуйсенов Нурлан Булатович

Декомпенсация 2,29±0,64 - 2,06±0,55 -

Субкомпенсация 3,55±0,41 3,75±0,18 3,68±0,29 3,85±0,11

Компенсация 4,31 4,38±0,48 4,4±0,51 4,65±0,32

р<0,05 р<0,02

При первичном обследовании 23 пациентов с поражениями верхних конечностей интегральный показатель составил 2,88 балла, что соответствовало степени декомпенсации функции. При этом больных с декомпенсацией поступило 11 (интегральный показатель 2,29 ± 0,64 балла), в состоянии субкомпенсации – 11 (интегральный показатель 3,55 ± 0,41 балла) и с компенсацией 1 (интегральный показатель 4,31 балла).

После проведенного комплексного оперативного и восстановительного лечения с использованием дифференцированных программ реабилитации отмечалось значительное улучшение функционального состояния этой группы больных, интегральный показатель составил 4,35 баллов, что соответствовало степени компенсации. При повторном обследовании у 5 детей (интегральный показатель 3,75 ± 0,18 балла) отмечалась субкомпенсация, а у 18 – компенсация функции (интегральный показатель 4,38 ± 0,48 балла).

В случае обследования 70 детей с повреждениями костей нижних конечностей, при первичном исследовании интегральный показатель составил 3,26 балла, что соответствовало субкомпенсации. Состояние декомпенсации функционального состояния имел 21 больной (интегральный показатель 2,06 ± 0,55 балла), субкомпенсации – 21 ребенок (интегральный показатель 3,68 ± 0,29 балла) и компенсации у 28 пациента (интегральный показатель 4,4 ± 0,51 балла).

При проведении контрольного исследования после лечения, отмечалось значительное увеличение всех показателей, и интегральный показатель равнялся 4,53 балла, что соответствовало компенсации функционального показателя. Субкомпенсация функции наблюдалась у 14 детей (интегральный показатель 3,85 ± 0,11 балла), компенсация - у 56 (интегральный показатель 4,65 ± 0,32 балла).

В результате комплексного лечения большинство показателей имело уровень выше 4 баллов, что говорит о восстановлении функции. Средний балл составил 4,57.

Таким образом, на основании приведенных данных можно заключить, что у детей при переломах костей конечностей и их последствиях, разработанная комплексная система лечения с использованием метода чрескостного остеосинтеза обладает высокой эффективностью, позволяя добиться восстановления анатомо-функционального состояния конечности, приблизив ее клиническую оценку практически к норме. При этом использование сформированной системы оценки функциональных нарушений у детей с повреждениями конечностей, проводимой в динамике, позволяет объективно контролировать и корректировать лечебный процесс, что повышает эффективность реабилитации.

Выводы:

Разработанный диагностический алгоритм при повреждениях костей конечностей у детей и их последствиях позволил объективно оценить местную и общую реакцию организма, выявить характер нарушения двигательной функции и определить оптимальную тактику лечения.

Внеочаговый чрескостный остеосинтез при хирургическом лечении открытых, оскольчатых переломов, сочетанной и множественной травме у детей имеет преимущество перед другими методами. Он позволил уменьшить число послеоперационных осложнений с 4,2 % до 3,7 % и на 4,5 % сократить время лечения.

Чрескостный остеосинтез при последствиях травм у детей (укорочения, деформации, ложные суставы и дефекты костей конечностей, контрактуры и анкилозы суставов) позволил восстановить анатомические соотношения. Дифференцированная тактика хирургического лечения детей при последствиях повреждений костей конечностей, с использованием аппаратов внешней фиксации обеспечила восстановление функциональных результатов и позволила на 10,4 % сократить время лечения.

Предложенная система комплексной оценки функциональных нарушений при повреждениях конечности и их последствиях обеспечивает верификацию функционального статуса до и в процессе лечения, определение эффективности проводимых реабилитационных мероприятий и конечного результата. Динамическая оценка функционального статуса пациентов в процессе лечения позволила оптимизировать процесс реабилитации.

Комплекс реабилитационных мероприятий при переломах костей конечностей у детей и их последствиях должен учитывать возраст, локализацию, вид и течение, травмы и послеоперационного процесса. Реабилитацию следует проводить дифференцированно и комплексно с учетом механизма терапевтического действия отдельных ее средств.

Разработанные программы реабилитации детей при переломах костей конечностей и их последствиях, которым проводили хирургические вмешательства методом чрескостного остеосинтеза, основаны на принципах этапности и включают следующие периоды: предоперационной подготовки, ранний послеоперационный, воздействия на костные отломки, стабилизации и восстановительный. В каждом периоде дифференцировано использовали различные средства реабилитации – лечебную гимнастику, массаж, гидрокинезотерапия, физиотерапия. Это позволило у 79,6 % детей восстановить, а в 20,4 % случаев компенсировать функцию поврежденной конечности.

Лечение детей с переломами костей верхней конечности и их последствиями позволил увеличить в 1,5 раза интегральный показатель функционального статуса. При первичном обследовании он составил 2,88 балла, что указывает на декомпенсацию функции. После проведенного комплексного оперативного и восстановительного лечения отмечено значительное улучшение функционального состояния, интегральный показатель составил 4,35 баллов, что говорит о компенсации функции.

При лечении детей с переломами костей нижней конечности и их последствиями интегральный показатель функционального статуса увеличился в 1,2 раза. В случае первичного обследования он составил 3,26 балла, что указывает на субкомпенсацию функции. При проведении исследования после завершения лечения, отмечено значительное улучшение функционального статуса, интегральный показатель составил 4,61 балла, что говорит о компенсации функции.

Анализ результатов лечения детей с переломами костей конечностей и их последствиями методом чрескостного остеосинтеза показал его высокую эффективность. Разработанная система диагностических и лечебных мероприятий при повреждениях конечностей у детей в 79,6 % случаев позволил восстановить их анатомо-функциональное состояние практически до нормы.

Практические рекомендации

Использование лечебно-диагностического алгоритма, позволит адекватно оценить характер поражения конечности, разработать тактику лечения и провести мониторинг процесса лечения детей методом чрескостного остеосинтеза

Для профилактики развития осложнений и улучшения анатомо-функциональных результатов у детей с переломами длинных костей конечностей и их последствий, необходимо применение разработанной комплексной системы лечения с использованием метода чрескостного остеосинтеза. Предложен дифференцированный подход и показания для использования различных аппаратов внешней фиксации с учетом локализации и характера повреждения.

Для характеристики функционального статуса до и после оперативного лечения при переломах костей конечностей и их последствиях следует применять предложенную нами универсальную методику оценки.

С целью улучшения функционального состояния поврежденной конечности при переломах и их последствиях необходимо применять разработанные индивидуальные программы реабилитации, учитывающие возраст ребенка, объем оперативного вмешательства, исходное состояние конечности, прогноз восстановления или компенсации функции.

Список работ по теме диссертации:

Карабеков А.К., Плеханов Г.А., Дуйсенов Н.Б. Лечение тугоподвижных ложных суставов бедра у детей старшего возраста методом Илизарова. // Материалы Республиканской научно-практической конференции «Современные проблемы клинической хирургии». – Шымкент, 1999. – С. 69.

Карабеков А.К., Дуйсенов Н.Б., Еликбаев Г.М. Проводниковая анестезия при лечении диафизарных переломов длинных трубчатых костей у детей. // Сборник научных работ, посвященных 70 – летию Казахского государственного медицинского института имени С.Д. Асфендиярова «Вопросы морфологии и клиники». – Алматы, 2001. – Вып. 5. – С. 177-178.

Хахалев Е.М., Дуйсенов Н.Б., Сукбаев Д.Д., Титова Л.В., Головина Н.Н., Сущих Л.Я. Клинико-рентгенологические особенности приобретенных ложных суставов и дефектов костей у детей. // Сборник научных трудов международной конференции «Педиатрия Казахстана». – Алматы, 2003. – С. 288-291.

Дуйсенов Н.Б. Посттравматические ложные суставы бедренной кости у детей и их лечение. // Межвузовский сборник стран СНГ «Клиническая медицина». – Великий Новгород – Алматы, 2003. – Том 9. – Часть 2. – С. 439-443.

Аязбеков Е.А., Хахалев Е.М., Дуйсенов Н.Б., Сукбаев Д.Д. Показания к методам хирургической коррекции деформации коленного сустава у детей. // Журнал «Травматология ж?не ортопедия» (травматология и ортопедия). – Астана, 2003. – № 2 (4). – С. 61.

Аязбеков Е.А., Дуйсенов Н.Б. Реабилитация детей с посттравматическими ложными суставами бедренной кости. // Materials of VII Internetional Scientific Conference “Family helth in the XXI century”. – Valetta, Malta, 2003. – P. 22-23.

Хахалев Е.М., Дуйсенов Н.Б., Сукбаев Д.Д. Лечение приобретенных варусных деформаций бедренной кости у детей. // Материалы республиканской научно-практической конференции, посвященной 50 – летию Республиканской детской клинической больницы «Аксай» «Актуальные проблемы педиатрии и детской хирургии». – Алматы, 2004. – С. 328-330.

Хахалев Е.М., Дуйсенов Н.Б., Сукбаев Д.Д. Лечение посттравматического ложного сустава лучевой кости (случай из практики). // Материалы республиканской научно-практической конференции, посвященной 50 – летию Республиканской детской клинической больницы «Аксай» «Актуальные проблемы педиатрии и детской хирургии». – Алматы, 2004. – С. 326-328.

Дуйсенов Н.Б. К проблеме лечения ложных суставов бедренной кости у детей. // Materials of VIII Internetional Scientific Conference “Family helth in the XXI century”. – Goa, India, 2004. – P. 85-86.

Цыкунов М.Б., Дуйсенов Н.Б. Реабилитация детей с посттравматическими ложными суставами голени. // Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». – М., 2006. – С. 494.

Меркулов В.Н., Дуйсенов Н.Б. Показания к методам лечения чрескостным остеосинтезом посттравматических ложных суставов голени у детей. // Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». – М., 2006. – С. 482-483.

Дуйсенов Н.Б. Лечение последствий травматического повреждения зоны роста у детей. // Вопросы морфологии и клиники. – Алматы, 2006. – Вып. 19. – С. 64-66.

Дуйсенов Н.Б. Коррекция приобретенных деформаций бедренной кости методом чрескостного остеосинтеза у детей. // Вопросы морфологии и клиники. – Алматы, 2006. – Вып. 19. – С. 67-69.

Дуйсенов Н.Б. Оперативное лечение приобретенных деформаций голени у детей. // Materials of X Internetional Scientific Conference “Family helth in the XXI century”. – Bangkok, Thailand, 2006. – P. 113-114.


загрузка...