Лапароскопическая диагностика и оперативные вмешательства при очаговых образованиях печени (08.02.2010)

Автор: Шишин Кирилл Вячеславович

Дифференциальная диагностика злокачественной или доброкачественной природы образования, которая основывалась на комплексной оценке данных интраоперационной ревизии, ультразвукового исследования и результатах биопсии;

Оценка состояния и объема непораженной паренхимы печени.

Протокол проведения диагностической лапароскопии включал визуальную, инструментальную и оперативную ревизию, лапароскопическое УЗИ с использованием необходимых режимов сканирования, различные варианты биопсии очаговых образований со срочным или плановым гистологическим исследованием.

В работе подробно изложена методика и техника визуально-инструментальной ревизии, лапароскопического ультразвукового исследования, а также различных вариантов биопсии печени.

Интраоперационная диагностика на каждом этапе исследования (ревизия, ЛУЗИ, биопсия) позволила выявить изменения, определяющие характер основного заболевания и его осложнений. В последующем интеграция данных полученных на этапах диагностической лапароскопии позволила сформулировать окончательный диагноз и выработать тактику дальнейшего лечения (табл. 6).

Изменения были выявлены на всех этапах диагностической лапароскопии. При визуально-инструментальной ревизии у 10 больных выявлены общие признаки неоперабельности в виде канцероматоза и асцита.

Наибольшее число впервые выявленных изменений обнаружено при ЛУЗИ. В шести наблюдениях в результате исследования поражение печени исключено. У 18 больных в процессе ЛУЗИ выявлено метастатическое поражение большего объема – впервые выявленные и дополнительные метастазы небольшого размера. У 4 больных опухоли имели большие размеры по сравнению с предоперационными данными. У 7 больных лишь результаты биопсии позволили окончательно судить о характере заболевания.

Таблица 6.

Характер изменений, впервые выявленных при диагностической лапароскопии

Характер поражения печени Число больных Впервые выявленные изменения

Ревизия ЛУЗИ Биопсия

Канцероматоз Асцит Дополнительные образования Нет ООП Метастазы Бoльшие размеры ООП Лимф. узлы ИО диагностика опухоли Другой характер опухоли Другое

заболевание

Впервые выявленные Дополнительные

Метастазы печени Синхронные Рака ПЖ 13

Рака желудка 4 2

Забрюшинной опухоли 2

Метахронные метастазы меланомы грудной стенки 1

Без выявленного первичного очага 3

Опухоль печени неясного характера 18 2 1 1 1 2 1 2 2 3

Гепатоцеллюлярный рак 6 1

1 2 2 1

Рак желчного пузыря 4 1

Цирроз печени/жировой гепатоз, подозрение на наличие опухоли 5

Итого 56 6 3 1 6 6 12 4 10 3 3 4

Результаты диагностической лапароскопии преобразили тактику дальнейшего лечения. После исследования оперативное вмешательство на печени выполнено 11 пациентам, в том числе 7 резекций запланированного ранее объема выполнены. В двух наблюдениях объем операции был расширен. У двоих пациентов распространенность очагового поражения позволила выполнить лишь циторедуктивное вмешательство.

45 больным после проведенной диагностической лапароскопии оперативное вмешательство на печени не выполнялось, у 30 - по причине распространенности злокачественного процесса или выраженности цирроза печени. У 6 пациентов очаговое образование печени не было выявлено. В других 9 наблюдениях небольшие образования носили доброкачественный характер.

Лапароскопические операции при непаразитарных кистах печени

Показания к лапароскопическим операциям при непаразитарных кистах печени соответствовали общепринятым в хирургии. Оперативному лечению подвергались множественные и единичные кисты размерами более 5 см со склонностью к быстрому росту и наличием абдоминального дискомфорта и/или болевой симптоматики. Абсолютным показанием к операции являлись осложненные кисты (инфицирование, кровоизлияние в полость кисты), рецидивы после безуспешного чрескожного пункционного лечения. При наличии другого хирургического вмешательства, требующего планового оперативного вмешательства, показания к оперативному лечении кист расширялись за счет поверхностных кист, доступных визуальному осмотру, независимо от их размеров, а также интрапаренхиматозных кист размерами более 3-4 см.

Суммарное представление о показаниях к оперативному вмешательству представлено в таблице 7.

Таблица 7

Показания к оперативному лечению непаразитарных кист

Показания Число больных n=60

Абсолютное Относительное

Кисты большого размера (более 5 см) 44 73,3%

Прогрессирующее увеличение размера кист(ы) при диаметре свыше 5 см 16 26,7%

Наличие клинической симптоматики,

в том числе: 25 41,7%

Боль и тяжесть в правом подреберье и эпигастрии 25 41,7%

Быстрая насыщаемость 5 8,3%


загрузка...