Научное обоснование мер по предупреждению потерь трудового потенциала вследствие инвалидности взрослого населения на региональном уровне (07.12.2011)

Автор: Мавликаева Юлия Анатольевна

В трудоспособном возрасте инвалидность впервые устанавливается лицам, проживающим в сельских районах, на 20,7% чаще по сравнению с городскими жителями. Соотношение лиц молодого (18-44 лет) и среднего (женщины 45-54 лет, мужчины 45-59 лет) возраста составляет 1:2. Вторая и третья группы инвалидности определены у 90,6% лиц изучаемой группы, т.е. имеются резервы для реабилитации и восстановления трудоспособности. Если лица в возрасте 18-44 лет являются группой риска в отношении формирования инвалидности вследствие социально-значимых заболеваний - туберкулеза, а также травм и отравлений, то в возрастной группе 45-59 лет в качестве основных причин на первый план выходят заболевания системы кровообращения, злокачественные новообразования и болезни костно-мышечной системы. Серьезным резервом в предотвращении инвалидизации трудоспособного населения в молодом возрасте является борьба с социально обусловленной патологией, прежде всего туберкулезом и травмами, в старших возрастных группах важным является воздействие на условия и факторы, предотвращающие утяжеление группы инвалидности, особенно при болезнях системы кровообращения и новообразованиях.

Полученные результаты свидетельствуют, что ежегодно инвалидность устанавливается повторно в среднем у 44,4 тыс. человек в возрасте старше 18 лет, что составляет 63,7% от общего числа признанных инвалидами. В целом уровень повторной инвалидности в крае на 15,3% ниже среднероссийского. Он имеет положительную динамику, как на территории края, так и РФ. Подавляющее большинство повторно признанных инвалидами (86,6%) - это лица трудоспособного возраста. Величина показателя в трудоспособном возрасте в динамике за последние 10 лет (2000-2009 гг.) имеет тенденцию к снижению (среднегодовой показатель убыли составил – 4,1%). На фоне общей тенденции к снижению, обращает внимание значительный рост показателя среди лиц старше трудового возраста, среднегодовой темп прироста равняется 7,3%. Уровень показателя у мужчин, как в трудоспособном, так и в пенсионном возрасте в 1,7-1,9 раза выше, чем у женщин. В основном определяется вторая и третья группа инвалидности (92,2%). В крае чаще, чем в РФ устанавливается первая группа инвалидности. Распространенность второй и третьей группы в регионе не превышает среднероссийского уровня. В структуре причин повторной инвалидности, в отличие от первичной, на третьем месте после болезней системы кровообращения (34,1%) и злокачественных новообразований (10,5%) находятся психические расстройства (9,6%), тогда как последствия травм (8,1%) и болезни костно-мышечной системы (7,7%) отошли на четвертую и пятую позицию.

Таким образом, анализ инвалидности взрослого, в том числе трудоспособного, населения как один из инструментов оценки здоровья позволил определить основные закономерности и тенденции формирования данного процесса в регионе.

Проведенный нами расчет потерь трудового потенциала вследствие инвалидности и смертности населения региона показал, что объемы экономических потерь, включающие недопроизводство валового регионального продукта (ВРП), в связи с этими причинами в 2008 г., составили 15 252,3 млн. рублей и 15 555,8 млн. рублей, соответственно, то есть они практически сопоставимы (рис. 4). Следовательно, вклад инвалидности в формирование экономических потерь вследствие нарушений здоровья населения края весьма значителен.

Рис. 4. Потери трудового потенциала вследствие инвалидности и смертности населения (человеко-лет трудовой деятельности) и размер упущенной выгоды в производстве ВРП (млн. руб.) в Пермском крае в 2008г.

Потери трудового потенциала от инвалидности и смертности у мужчин превышают таковые у женщин во всех возрастных группах, за исключением интервала 40-54 лет (инвалидность). Максимальными различия оказываются в молодых возрастных группах, с возрастом они уменьшаются. Наиболее четко гендерные диспропорции прослеживаются в смертности, чем в инвалидности (рис. 5).

Рис. 5. Степень превышения объема потерь трудового потенциала вследствие инвалидности и смертности мужчин в сравнении с женщинами в отдельных возрастах, раз

Наибольший уровень экономических потерь, обусловленных первичной и повторной инвалидностью, в расчете на одного занятого в экономике отмечается в активном трудоспособном возрасте 40-44 года, у мужчин он составил 22 687,4 руб., а у женщин - 22 474,5 руб.

Структура причин потерь трудового потенциала, обусловленных инвалидностью и смертностью населения региона, существенно различается. Среди основных причин смерти наибольший объем потерь, пришелся на класс травм и отравлений (30,4 лет трудовой деятельности на 1000 населения). Второе место занимают болезни системы кровообращения (16,4 лет трудовой деятельности на 1000 населения). Кроме двух основных причин смертности населения, значимыми факторами потерь, как для мужчин, так и для женщин, являются новообразования, болезни системы пищеварения, заболевания органов дыхания и инфекционные болезни, которые суммарно определяют до 85 - 90% всех потерь трудового потенциала.

В потерях потенциальных лет трудовой деятельности за счет инвалидности на первый план выходят заболевания, которые практически не существенны как причины смерти. Это болезни нервной системы, которые занимают первое место среди причин сокращения трудового потенциала вследствие инвалидности. Суммарные потери, обусловленные первичной и повторной инвалидностью при данной патологии, составили у мужчин 21,2, а у женщин 14,7 потенциальных лет трудовой деятельности на 1000 соответствующего населения, общий объем экономического ущерба равен 5 294,6 млн. рублей. Достаточно высок вклад в потери потенциала трудоспособности болезней костно-мышечной системы, составляет 12,5 лет на 1000 населения, он составляет 12,5 лет на 1000 населения, как у мужчин, так и у женщин. Обращает на себя внимание туберкулез, потери при котором у мужчин составляют 16,8, а у женщин 5,3 потенциальных лет трудовой деятельности. Психические расстройства также выделяются среди причин сокращения активного периода трудоспособности мужчин и женщин из-за инвалидности, равняясь 9,8 и 5,2 лет на 1000 соответствующего населения.

Нами дана социально-демографическая характеристика контингента инвалидов трудоспособного возраста. Основными особенностями являются: преобладание инвалидов второй и третьей группы (83,4%), среднее профессиональное и среднее специальное образование (51,3%), одиночество (48,6%), низкая трудовая занятость (25,4%). Работают преимущественно инвалиды 3 группы, только каждый пятый - ищет работу, а 40% - имеют низкую трудовую мотивацию. Почти 2/3 инвалидов трудоспособного возраста имеют доход ниже среднего, притязания в отношении приемлемого уровня доходов у них в 2 раза ниже, чем в целом у населения. Большинство лиц изучаемой группы имеют детей (73,2%), а также собственное жилье (77,1%).

Изучение качества жизни по опроснику SF-36 у инвалидов трудоспособного возраста показало, что значения показателей находятся в диапазоне от 21,6 (шкала физического функционирования) до 46,9 баллов (шкала психологического здоровья). Имеет место распределение шкал в убывающей последовательности: психическое здоровье, жизнеспособность, социальная активность, ролевое эмоциональное функционирование, общее здоровье, оценка боли. Самые низкие показатели получены по шкалам роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности и физической активности.

Качество жизни инвалидов в регионе в среднем на 30% ниже значений группы популяционного контроля, различия являются статистически значимыми по всем шкалам (p<0,05) (рис.6). Состояние инвалидности значительно ухудшает качество жизни людей из-за физических и функциональных ограничений, выраженного болевого синдрома, что приводит к снижению социальных контактов, способствует формированию различных эмоциональных и психологических проблем. У инвалидов в большей степени страдает физический компонент здоровья, параметры которого практически в два раза ниже по сравнению с группой популяционного контроля.

Рис. 6. Показатели качества жизни (Me±95%ДИ) инвалидов трудоспособного возраста региона (n=663) и группы популяционного контроля (n=2266)

При анализе качества жизни инвалидов гендерных различий не выявлено. При этом отмечается значимое снижение всех параметров SF-36, кроме общего и психического здоровья, с увеличением возраста. Наиболее существенные изменения наблюдаются по шкалам физического, ролевого физического и ролевого эмоционального функционирования, снижение по ним составляет 50,2%, 45,8% и 52,0% соответственно (p<0,001). Статистически значимое ухудшение показателей по шкалам физического и ролевого физического функционирования происходит в возрастном интервале 18-45 лет. В более старших возрастных группах отмечается стабилизация этих параметров. Это связано с продолжительным воздействием инвалидизирующего заболевания на все сферы жизнедеятельности пациента и постепенной адаптацией его к состоянию ограниченной физической, повседневной и трудовой активности. В сравнении с группой популяционного контроля параметры данных шкал в среднем в 1,7 – 2,1 раза ниже у инвалидов.

Установлено, что качество жизни лиц изучаемой группы в значительной степени зависит от тяжести и вида инвалидизирующей патологии, образовательного уровня, трудовой занятости и экономического статуса. Чем более выражена степень ограничения жизнедеятельности и, соответственно, тяжелее группа инвалидности, тем ниже показатели качества жизни респондентов, преимущественно за счет шкалы физического функционирования, параметры которой у инвалидов 1 группы в 15 и 22 раза ниже таковых для инвалидов 2 и 3 группы, соответственно (p<0,01). При этом социальная активность респондентов достаточно стабильна независимо от группы инвалидности. Обращают на себя внимание низкие показатели качества жизни у инвалидов с последствиями острого нарушения мозгового и коронарного кровообращения, а также последствиями спинно - мозговых травм, что позволяет рассматривать данную патологию в качестве приоритетной при планировании программ профилактики и реабилитации.

Установлено, что у лиц с неполным средним образованием наблюдаются самые низкие показатели, особенно по блоку физического здоровья. Чем выше уровень образования среди лиц изучаемой группы, тем лучше они оценивают свое состояние здоровья, жизненный потенциал и психологическое состояние.

????????????'?F

????????' ????????

.функционирования значительно выше у работающих респондентов (p<0,01). Наибольшие различия показателей среди работающих и неработающих инвалидов отмечаются по шкалам физической активности, эмоционального ролевого и физического ролевого функционирования (в 1,7-1,8 раза), независимо от группы инвалидности и степени выраженности ограничений жизнедеятельности. Следовательно, трудовая занятость способствует улучшению физического и эмоционального самочувствия респондентов, повышению их социальной активности.

Статистически значимые отличия показателей качества жизни изучаемой группы в зависимости от уровня дохода отмечены по всем шкалам опросника (p<0,05). Установлено, что у инвалидов с низким уровнем дохода наблюдаются наименьшие значения показателей, особенно по уровню физической активности. Чем выше экономический статус среди лиц изучаемой группы, тем лучше они оценивают свое физическое и социальное функционирование. Наиболее высокие значения параметров КЖ зарегистрированы у респондентов со средним уровнем дохода. Обращает внимание, что у лиц с доходами выше среднего отмечается самый низкий уровень по шкале психического здоровья, что свидетельствует о необходимости психологического консультирования и соответствующей коррекции при проведении реабилитационных мероприятий.

Определены региональные особенности в показателях качества жизни лиц с инвалидностью. В частности, у горожан наблюдаются более высокие уровни физической активности и менее выраженный болевой синдром по сравнению с сельскими жителями (p<0,01). Все значения шкал SF-36, характеризующие физическое здоровье, у сельских жителей были ниже по сравнению с таковыми у горожан. Тогда как параметры социального и психологического функционирования у них практически не отличались. При сравнении критериев качества жизни инвалидов – городских и сельских жителей с аналогичными показателями группы популяционного контроля установлено, что они были статистически значимо ниже по всем шкалам опросника (p<0,001).

Лица, проживающие на территориях с благоприятной демографической ситуацией, выше оценивают свой уровень общего и психического здоровья, жизненной активности, физического функционирования. При этом уровень социального функционирования во всех группах был одинаков.

Исследование показало, что тип поселения оказывает значимое влияние на показатели качества жизни изучаемой группы по всем шкалам опросника (p<0,001) (рис.7).

Рис. 7. Стандартизованные показатели КЖ (Me) инвалидов трудоспособного возраста Пермского края по шкалам физического и психологического здоровья в зависимости от типа поселения

Обозначения: КЦ – краевой центр, КПЦ – крупные промышленные центры, ИПЦ – исторические промышленные центры, ЭП – этнические поселения, ДТ – депрессивные территории, РА – райцентры преимущественно аграрного типа, РС – райцентры сырьевой направленности

Наиболее высокие параметры физического, и социального функционирования отмечаются у респондентов, проживающих в краевом центре и райцентрах сырьевой направленности. Наименьшие их значения наблюдаются у жителей исторических промышленных центров. Промежуточное положение занимают крупные промышленные центры, этнические поселения, депрессивные территории, райцентры аграрного типа.

Анализ потребности инвалидов трудоспособного возраста в комплексной реабилитации показал, что наибольшая нуждаемость отмечается в медицинской (99,6%), социальной (95,4%), профессиональной реабилитации (76,0%). Показатель потребности инвалидов трудоспособного возраста в технических средствах реабилитации составляет в среднем 30,4%.

В медицинской реабилитации нуждаются практически все инвалиды, независимо от пола, возраста, группы инвалидности, заболевания, приведшего к инвалидности, хотя потребность в конкретном наборе реабилитационных услуг при различной патологии будет отличаться. Большинство инвалидов нуждается в реабилитационных мероприятиях в амбулаторных условиях (56,5%). В условиях стационара реабилитация необходима 36,8%, реабилитационного центра – 25,1%, дневного стационара – 10,9% обследованных. Среди мер медицинской реабилитации восстановительная терапия востребована в 94,9%, санаторно-курортное лечение – 38,5%, протезно-ортопедическая помощь - 15,2%, реконструктивная хирургия - 5,6% случаев. Среди видов восстановительной терапии высока потребность в фармакотерапии (88,4%), лечебной физкультуре (60,7%), физиотерапии (39,0%), массаже (25,4%), психотерапии (19,1%), иглорефлексотерапии (17,3%). Для каждого инвалида I группы в среднем требуется не менее четырех видов восстановительного лечения, для каждого инвалида II и III группы – по три ее вида. В структуре потребностей в этом виде помощи у инвалидов I группы ведущее место занимают фармакотерапия, лечебная физкультура и массаж. Инвалиды II группы наряду с фармакотерапией нуждаются в ЛФК и физиотерапии, доля потребности в которых составляет 67,0%. Также высока потребность в этих видах у инвалидов III группы.

В различных видах профессиональной реабилитации чаще нуждаются мужчины (129,9 на 100 обследованных), инвалиды III группы (153,4), лица в возрасте 18-24 лет (90,0), имеющие ниже среднего и средний уровень образования (77,0). Среди видов профессиональной реабилитации наиболее востребовано рациональное трудоустройство (53,1%) и производственно-профессиональная адаптация (17,6%). Изменение условий труда необходимо 76,5% инвалидам, специально созданные условия труда требуются в 56,2% случаях. Мужчины чаще выбирают малоквалифицированный характер труда, тогда как женщины предпочитают умственную или квалифицированную физическую работу. В профессиональной ориентации нуждается каждый четвертый инвалид трудоспособного возраста, из них в подборе профессии– 42,6%, в профессиональной информации - 31,3%, в профессиональном консультировании – 18,7%. Потребность в профессиональном обучении и переобучении испытывают 25,3% лиц, в том числе 40% лиц нуждаются в профессиональном обучении, 35% - в переквалификации, 25% - в профессиональном переобучении.

В социальной реабилитации высока потребность среди инвалидов I и II группы, лиц молодого возраста (18-24 лет), мужчин, а также проживающих в сельской местности. Приоритетными ее видами является информационная поддержка и консультационная помощь (83,4%), социально-психологическая реабилитация (50,8%), содействие в решении личных проблем (36,1%), адаптационное обучение (26,1%), оказание юридической помощи (25,5), уход (22,5%), социокультурная реабилитация (19,7%).

Отмечается прямая зависимость между степенью тяжести инвалидности и потребностью в различных видах социальной реабилитации. Если каждому инвалиду I группы требуется в среднем четыре, то инвалиду II группы – три, III группы – два вида социальной реабилитации. Причем среди лиц, имеющих I группу инвалидности, наиболее востребованными являются уход и социально-психологическая реабилитация, а также информирование и консультирование, адаптационное обучение инвалида и его семьи, обеспечение и обучение пользованию техническими средствами реабилитации. Среди инвалидов II группы ведущими видами социальной реабилитации являются информирование и консультирование инвалида и его семьи (87%), социально-психологическая реабилитация (54%), содействие в решении личных проблем (40%). Инвалиды III группы чаще всего нуждаются в информировании и консультировании, социально-психологической реабилитации и юридической помощи (в 85%, 39% и 36% соответственно).

Установлено, что характер и степень ограничения жизнедеятельности оказывает большое влияние на спектр услуг социальной реабилитации. Наиболее высокий уровень потребности отмечен у инвалидов с ограничением способности к самообслуживанию (Ki=0,884) и передвижению (Ki=0,771). Несколько ниже данный показатель у лиц, имеющих ограничение способности к общению (Ki=0,464), обучению (Ki=0,661) и трудовой деятельности (Ki=0,724). Чем тяжелее степень ограничения жизнедеятельности и, соответственно группа инвалидности, тем выше потребность в специализированном уходе и квалифицированном обучении персональному уходу, сохранности, социальным навыкам, пользованию техническими средствами реабилитации. У инвалидов с умеренно выраженной степенью ограничения значительно выше потребность в социализации и интеграции в общество. Поэтому среди них высока потребность в информационных, консультативных услугах, юридической помощи, а также в социокультурной реабилитации.

Выявлено, что нуждаемость в технических средствах реабилитации зависит от класса болезни (Ki=0,642), тяжести инвалидности (Ki=0,542), возраста и пола. Наибольшую потребность в них испытывают инвалиды I группы (78,0), мужчины (33,7), лица молодого возраста 18-24 лет (44,0), а также проживающие в сельской местности (33,6 на 100 обследованных соответствующей группы). В средствах передвижения нуждаются 16,9%, средствах для ухода, быта и досуга – 6,4%, средствах коммуникации, информации и сигнализации - 3,9%, средствах для обучения и труда – 2,9% респондентов.

Анализ организации реабилитационной помощи для данной категории населения на территории края показал, что реабилитацией инвалидов занимаются учреждения системы здравоохранения, госпиталь ветеранов войн, реабилитационные учреждения системы социального обслуживания населения, протезно-ортопедические предприятия, учреждения образования и службы занятости, региональное отделение Фонда социального страхования, а также негосударственные и общественные организации. Оказалось, что наиболее реализуемыми разделами индивидуальной программы реабилитации инвалида, которая положена в основу механизма осуществления его комплексной реабилитации, являются медицинская реабилитация и обеспечение техническими средствами, в меньшей степени социальная и профессиональная реабилитация. Показатель полной реабилитации инвалидов старше 18 лет в крае в 2009 г. равнялся 5,7% (2008 г.–5,4%), что превышает среднее значение данного коэффициента по Российской Федерации (2008 г.-4,4%). Показатель частичной реабилитации инвалидов составил 13,6%, суммарной реабилитации - 12,6%, это выше значений предыдущего года (12,8% и 12,0% соответственно). В целом все критерии, характеризующие эффективность реабилитации, имеют положительную динамику.

Изучение вопросов, связанных с разработкой и реализацией индивидуальных программ реабилитации в крае, выявило ряд проблем правового, организационного, методического, информационного характера. Среди них: несовершенство нормативно-правовых и несогласованность различных ведомственных документов, недостаточная мощность реабилитационных учреждений системы здравоохранения и социальной защиты населения, отсутствие единой информационно-ресурсной базы.

На основе проведенного анализа разработана организационная модель совершенствования системы комплексной реабилитации инвалидов на региональном уровне. В ней основной упор сделан на создание базы данных об инвалидах на основе информационного взаимодействия всех учреждений и ведомств – субъектов реабилитации, а также на обеспечение доступной среды жизнедеятельности для лиц с ограниченными возможностями здоровья (рис. 8).

Рис. 8. Организационная модель совершенствования системы комплексной реабилитации инвалидов на региональном уровне Определены координаторы процесса, ведомства и учреждения, задействованные в этой сфере на краевом и муниципальном уровне с учетом решаемых задач и осуществляемых ими видов реабилитации.

Проведено углубленное изучение деятельности краевого Центра комплексной реабилитации инвалидов (ЦКРИ), организация реабилитационного процесса в котором является примером комплексного подхода к решению данной проблемы. Центр реализует мероприятия медицинской, социальной, профессиональной реабилитации для инвалидов преимущественно с заболеваниями нервной системы, болезнями системы кровообращения, последствиями травм, нарушениями опорно-двигательного аппарата. Организационно-функциональная модель ЦКРИ представлена на рис. 9. В его структуру входят: административно-управленческий аппарат, финансово-экономический отдел, организационно-методический отдел, информационно-справочная служба, а также 14 отделений медико-социальной реабилитации, расположенных в г. Перми и других территориях края.

В учреждении проходят реабилитацию в среднем 3 457 человек ежегодно, 2/3 их них лица старше 18 лет. Основную долю составляют пациенты с заболеваниями костно-мышечной системы (18,4%), болезнями системы кровообращения, в основном последствиями острых нарушений мозгового кровообращения (18,3%), болезнями нервной системы (14,1%), последствиями травм различной локализации (5,4%). Распределение по группам инвалидности свидетельствует, что почти две трети приходится на пациентов со второй (55,2%) и первой (12,2%) группой. Лица с третьей группой составляют 32,6%. В возрастном аспекте основными получателями комплексных реабилитационных услуг являются пациенты 45-60 лет (46,3%), а также лица в возрасте 18-44 лет (25,0%), имеющие потенциал для трудовой и социальной активности. В структуре реабилитационных услуг 67% приходится на социальный блок и 33% составляют медицинские услуги. Медико-социальная эффективность реабилитации в центре за последние пять лет увеличилась на 16,6% (с 74,5% до 86,9%).


загрузка...