МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОНКОУРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (06.09.2010)

Автор: Худяшев Сергей Александрович

ХУДЯШЕВ

Сергей Александрович

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ ОНКОУРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

14.01.13 – лучевая диагностика и лучевая терапия

14.01.23 – урология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

МОСКВА 2010 г.

Работа выполнена в ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации»

Научные консультанты:

доктор медицинских наук,

профессор Бояджан Григорий Граерович

доктор медицинских наук,

профессор Каприн Андрей Дмитриевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Нуднов Николай Васильевич

доктор медицинских наук,

профессор Берестень Наталья Федоровна

доктор медицинских наук,

профессор Борисов Владимир Викторович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский Государственный Медицинский Университет»

Защита состоится «_____» ___________ 2010 г. в ______ часов на заседании диссертационного Совета Д.208.120.01 при ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» (125371, г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 91)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» (123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 30)

Автореферат разослан «____» _______________ 2010 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета

доктор медицинских наук,

профессор Кипарисова Елена Сергеевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Онкоурологические заболевания представляют собой серьезную проблему современной клинической урологии, что обусловлено, прежде всего, широкой распространенностью различных форм данной патологии среди населения всех возрастных групп (Аксель Е.М., Матвеев Б.П., 1999; Бухаркин Б.В. и др., 2003; Воробьев А.В., 2005; Двойрин В.В., Матвеев Б.П., Аксель Е.М., 1995; Матвеев Б.П. и др., 2003; Чиссов В.И., 2001; Jemal A. et al., 2006).

Сложности своевременной первичной диагностики, обусловленные встречающимся в клинической практике разнообразием основных форм онкоурологических заболеваний, обладающих индивидуальностью ключевых клинических проявлений, определяемых размерами, локализацией, вовлечением смежных органов предопределяют главенствующую роль лучевых методов исследования в комплексе обследования подобной категории пациентов. Помимо первичной диагностики принципиальное значение при выборе тактики и планировании лечебных мероприятий имеет адекватная оценка степени регионарной распространенности и стадирование основного процесса (Аль-Шукри C.X., Ткачук В.Н., 2000; Имянитов Е.Н., 2005; Носов А.К., 2005; Silver D.A. et al., 1997).

Однако далеко не все потенциальные возможности современных методов лучевой диагностики, применительно к онкоурологической практике, изучены и применяются в настоящее время в практической работе. Прогрессивное развитие диагностических методов способствует разработке новых технологий лучевого исследования и открытию новых горизонтов их применения с учетом разрешающих возможностей и последовательного применения этих методов.

В тоже время, конец ХХ века ознаменовался стремительным внедрением в практику онкоурологии эндохирургических методов, в том числе с использованием лапароскопических методик. Преимущества эндохирургического вмешательства, в сравнении с традиционным открытым способом, уже не вызывают сомнения. Однако именно при планировании эндоскопических операций в онкоурологической практике для достижения максимальной радикальности требуется особенно тщательная предоперационная оценка регионарной распространенности и стадирование первичной опухоли (Давыдов А.А., Шульц В.Е., Крапивин Б.В., 2007; Матвеев В.Б. и др., 2006; Попов А.М., Карякин О.Б., 2005; Федоров И.В. и др., 1998; Desai M.M. et al., 2005; Terai A. et al., 2000; Ward J. et al., 2005; Wille A.Y. et al., 2003).

Основой дифференцированного подхода к выбору адекватных лечебных мероприятий у пациентов онкоурологического профиля являются именно результаты комплекса лучевых методов диагностики. Однако литературные сведения носят разрозненный, зачастую противоречивый, характер и не систематизированы, отсутствуют четкие критерии диагностики и дифференциальной диагностики ранних признаков онкологических заболеваний различных органов мочевыделительной системы, оценки степени регионарного распространения, основанные на принципах доказательности (Gill I.S. et al., 2003; Nogawa M. et al., 2005).

Выбор способа и техники хирургического вмешательства зачастую определяется практическими навыками и зависит от опыта хирурга. При этом даже простые операции, выполняемые по стандартным методикам, могут сопровождаться осложнениями. Прогнозирование развития возможных интра- и послеоперационных осложнений, приводящих не только к серьезным психологическим, но и к необратимым функциональным нарушениям, составляет еще одну важнейшую задачу предоперационного лучевого обследования. Сведения о возможностях лучевых методов в определении относительных противопоказаний к проведению лапароскопических вмешательств и прогнозировании результатов онкоурологических хирургических операций в литературных источниках крайне ограничены.

Кроме этого, по данным литературы крайне разноречивы и часто не обоснованы сроки и кратность послеоперационного динамического наблюдения за пациентами, перенесшими различные виды органосохраняющих и органоуносящих операций при онкопатологии органов мочевыделительной системы (Воробьев А.В., 2005; Давыдов А.А., Шульц В.Е., Крапивин Б.В., 2007; Коган М.И., Перепечай В.А., 2002; Матвеев Б.П. и др., 2003; Труфанов Г.Е. и др., 2006). Эта проблема также представляет огромный научный и практический интерес, в первую очередь это касается выявления начальных признаков рецидивирования основного процесса и планирования предстоящих лечебных мероприятий.

Несмотря на многочисленные публикации, посвященные методикам органосохраняющих оперативных вмешательств, в том числе в онкоурологической практике, остаются дискутабельными вопросы показаний и обоснованных противопоказаний к выполнению данного вида операций, в частности резекции почки и мочевого пузыря. При этом четкие рекомендации о возможностях лучевых методов диагностики также отсутствуют.


загрузка...