Мустафакулова

Намуна Ибрагимовна

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА В СОЧЕТАНИИ С НЕЙРОДЕРМАТОЗАМИ С УЧЕТОМ ТИПОВ

ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

(особенности патогенеза, диагностики и терапии)

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

на соискание учёной степени доктора медицинских наук

по специальности: 14.01.04 – внутренние болезни,

14.01.10 – кожные и венерические болeзни

Душанбе - 2010

Работа выполнена на кафедре внутренние болезни №3, дерматологии и венерологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино

Научные консультанты:

заслуженный работник РТ,

доктор медицинских наук профессор Расулов Усмон Расулович

член-корр. АН РТ,

доктор медицинских наук, профессор Зоиров Подабон Тошматович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Белевский Андрей Станиславович

заслуженный деятель науки и техники РТ,

иностранный член РАМН, доктор

медицинских наук, профессор Одинаев Фарход Исматуллаевич

доктор медицинских наук, профессор Касымов Олим Исмаилович

Ведущее учреждение - научно исследовательский институт пульмонологии Федерального

медико- биологического агентства Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «15» октября 2010 года в 12 часов на заседании диссертационного совета Д. 737: 95502. при Таджикском государственном медицинском Университете им.Абуали ибни Сино (734003, г.Душанбе, пр.Рудаки, 139).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино

Автореферат разослан «-----« ---------------2010г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент Л.А.Бабаева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Современные научные публикации о бронхиальной астме (БА) в сочетании с нейродерматозами (НД) (атопический дерматит, крапивница, почесуха и кожный зуд) свидетельствуют о росте интереса исследователей к данной проблеме. Это обусловлено отсутствием общепризнанного взгляда на этиологию и патогенез болезней, поздним выявлением и предотвращением перехода НД в БА (и наоборот), также недостаточной эффективностью стандартных методов лечения больных (Убайдуллаев А.М, 2000; Федосеева Г.Б., 2001; Чучалин А.Г., 2001, Углева Е.М., 2007, Beandone, 2003).

Возникновение атопического дерматита (АД) (до 70%) является фактором высокого риска развития БА как у детей, так и у взрослых (и наоборот). К малым факторам риска (около 56%) относятся атопия на фоне генетической предрасположенности, высокий уровень в крови IgE, эозинофилия, повышенная чувствительность к аэроаллергенам. (Зеленская В.В., 2003, Неркосян В.Ф., 2004, Molocova A.V., 2004). Об этом свидетельствуют наличие связи между НД и БА по данным эпидемиологических исследований (Businco L., 1997, Faida O., 2002, Freiden M., 2007). Данные этих исследователей показывают, что АД чаще выявляется у взрослых семей, в которых ранее были диагностированы случаи заболеваний БА. Последовательное развитие аллергических реакций и заболевание индивидуумов обозначается как «атопический марш» (Чучалин А.Г., 2003, Spergel I.M., 2003). У людей всех возрастных групп он характеризуется первоначальным развитием пищевой аллергии, последующим возникновением НД, вслед за которым формируется аллергический ринит и БА, в последующем развитие рецидивирующей крапивницы, отека Квинке.

Представители психосоматической медицины рассматривают БА и НД как типичное психосоматическое заболевание (Тювина Е.А., 2000, Родцевич О.Г., 2004; Третьяков А.Ю., 2005; Alexander F., 2003, Fritz G.K., 2006).

Патогенез указанных заболеваний сложен и затрагивает как отдельные органы, так и системы организма, в частности, центральную и вегетативную нервную, иммунную, сердечно - сосудистую системы, а также органы желудочно-кишечного тракта (Федосеев Г.Б., 2001; Stephan R., 2000; Wath V., 2000; Sophia Laberge, Stephane L., 2005).

Клинические проявления сочетанных форм БА с НД и при их изолированном течении во многом зависят от действия разнообразных факторов (продолжительность, форма, стадия, осложнения и другие), но тип высшей нервной деятельности (ВНД) оказывает влияние на все патофизиологические процессы, происходящие в организме, обусловливая особенности течения, прогноза и успеха лечебных воздействий (Тихонова Н.Н., 1991; Батанелли Т.Ш., 2003; Ключева М.Г., 2004, Абрамова Т.Я, 2004). Хотя комплексный и системный подход является главной методологической основой современной медицины, необходимо подчеркнуть, что за каждыми патофизиологическими изменениями кроется, прежде, всего, биохимическая и конституциональная индивидуальность человека (Мерлин В.С., 1992; Чудакова М.С., 2007).

Совокупность физиологических, биохимических, морфологических и иммунологических особенностей организма определяют тот или иной тип конституции, сложившейся на основе наследственных и приобретенных свойств, которые определяют своеобразие реакции организма на внешние и внутренние раздражители. Наиболее информативным показателем типов конституции служат типологические особенности нервной системы и вегетативный тонус (Ключева М.Г., 2004; Данилов Н.Н., 2005; Чудакова М.С., 2007).

Определяющим критерием индивидуального психофизиологического типа является: нейродинамический и фенотипический портрет, морфофункциональное состояние органов и систем, вегетативные функции. Выделенные типы характеризуются свойствами нервной системы (в основе которых лежит сила, подвижность, лабильность и эмоционально-психическая устойчивость) и хорошо согласуются со шкалой экстраверсии-интраверсии и морфофункциональным типом физического развития (Небылицин В.Д., 1978; Баевский Р.М., 1985 , Мерлин В.С., 1986).

Индивидуальные свойства нервной системы (темперамент) играют важную роль не только в клинике заболеваний, но и в вопросах выявления причинных факторов, подбора индивидуализированной терапии и профилактики (Мерлин Н.Д., 1986; Московиченко О.Н., 2003). У лиц с различными типами темперамента вегетативная регуляция может быть неодинаковой, но она, в свою очередь, существенным образом изменяет психологическое состояние, физические возможности, внутреннюю среду организма, особенности его поведенческих реакций (Данилов Н.Н., 2005). Различия в динамике вегетативного регулирования могут быть вызваны разными причинами: вегетативной конституции, половой принадлежностью, возрастными особенностями и типологическими свойствами нервной системы (Ананьев Б.Г.,1968).

В картине психологических нарушений у больных БА в сочетание с НД и при их изолированном течении большое место занимает страх, возникающий как реакция на приступ и как мучительное ожидание интенсивного зуда кожных покровов. Длительно существующие на коже проявления НД, сопровождающиеся сильным и мучительным зудом, ущербностью в косметическом плане, могут дополнительно привести к разнообразным расстройствам нервной системы на различных уровнях (Зоиров П.Т, 2002; Барламов П.Н., 2003; Belloch A.,1997; Haavet O.R., 2003; Kendrick A.H., 2003; Chinchaladze D.G.; 2005).