Эффективность комплексного лечения больных туберкулёзом различной локализации при применении эфферентных методов детоксикации и нутритивной поддержки. (06.07.2012)

Автор: Титюхина Марина Викторовна

Всем больным 3а и 3б подгрупп произведены операции необходимого объема. Особенностью больных, оперированных по экстренным показаниям (6 больных в 3а и 3 в 3б подгруппах) была выраженная на момент операции интоксикация, легочно-сердечная и дыхательная недостаточность и недостаточность питания тяжелой (4 и 1) и средней (2 и 2) степени тяжести. Операции у них носили как диагностический (биопсия плевры, оценка распространенности процесса), так и лечебный характер: плевральная полость дренировалась, налаживалась активная или пассивная аспирация, проводилась санация плевральной полости растворами антисептиков. В результате вмешательства уменьшались симптомы легочно-сердечной и дыхательной недостаточности, но сохранялась значительно выраженная белково-энергетическая недостаточность.

В послеоперационном периоде для коррекции интоксикационного синдрома 3 больным 3а подгруппы, оперированным в экстренном порядке, проведен курс ПА (по 3 сеанса.). В послеоперационном периоде 40 больных 3а подгруппы получали дополнительно к лечебному ЭП. Из них 10 больных, получали питание только после операции. Питание начиналось на 2-3 сутки послеоперационного периода наряду с антибактериальной и инфузионной терапией с 250 мл готовой смеси Нутриэн фтизио, Нутриэн диабет, Нутриэн стандарт дробно, доводя объем до 500 мл в течение 2-3 дней. Данный объем смеси соответствует 500 ккал и содержит 20-23 г полноценного белка. С постепенным расширением лечебного питания объем смеси уменьшался до 250 мл. Длительность приема ЭП зависела от состояния нутритивного статуса до операции, объема и травматичности оперативного вмешательства. Минимальное время приема составило 21+3 дня. В более ранние сроки заканчивали питание больные после ограниченных оперативных вмешательств (сегмент-и лобэктомии). Максимально долго (до 90 дней с перерывами) получали питание 6 больных после этапных и обширных травматичных операций: ТТОГБ и ЛА, доудаление легкого по типу плевропульмонэктомии. В среднем ЭП после операции продолжалось 47±12 дней.

Результат клинического и биохимического анализов крови учитывали на 7-10 сутки после и через месяц после операции (табл. 7 и 8).

У больных 3б подгруппы послеоперационный период протекал значительно тяжелее, о чем свидетельствовали клинические проявления интоксикационного синдрома и устойчивость патологических сдвигов в клиническом анализе крови (значительный лейкоцитоз, палочко-ядерный сдвиг нейтрофилов, СОЭ, низкие показатели гемоглобина). Недостаточность нутритивного статуса сохранялась у них и через месяц после операции (табл.8)

Показатели клинического анализа крови больных основной подгруппы и подгруппы сравнения после операции

Табл. 7

Показатели клинического анализа крови Норма Сроки исследования

Группы больных

Основная подгруппа

n=50 Подгруппа сравнения n=32

Лейкоциты , х109/л 4-9 7-10 сутки п/о 10,6±2,2 13,5±2,8*

1 месяц п/о 7,9±1,5 11,9±1,5

Р1-2<0,05

п/я нейтрофилы % 1-6 7-10 сутки п/о 9,1±3,6*

12,2±1,6*

1 месяц п/о 6,5±3 9,2±2,8

Р1-2<0,05

Гемоглобин , г/л 120-160 7-10 сутки п/о 111±19 98,3±11,3*

1 месяц п/о 133±14 112±8,3

Р1-2<0,05

Лимфоциты %,

7-10 сутки п/о

18,9±3,9 19,2±2,3

1 месяц п/о 29,1±5,6 22,6±1,8

Р1-2<0,05

СОЭ, мм/час 1-15 7-10 сутки п/о 27,5±10,9*

36,6±8,5*

1 месяц п/о 18±6,6 28,2±2,9*

Р1-2<0,05

*различия с нормой достоверны

Показатели белкового обмена у больных 3а подгруппы были достоверно выше как на 7-10 сутки, так и через месяц после операции. Это обстоятельство имеет первостепенное значение, так как в раннем послеоперационном периоде значительно выражены катаболические процессы и поддержание показателей белкового обмена в удовлетворительном состоянии способствует сохранению гомеостаза в организме и создает предпосылки для репаративных процессов.

Биохимические показатели крови, характеризующие белковый статус больных основной подгруппы и подгруппы сравнения в послеоперационном периоде.

Табл.8

Биохимические показатели крови Норма

Сроки исследования Группы больных

Основная подгруппа

n=50 Подгруппа сравнения

Общий белок г/л 65-86 7-10 сутки п/о 63,2±6,7*

52±2,5*

Р1-2<0,05


загрузка...