Сердечно-сосудистые нарушения у мужчин с подагрой: клинические особенности, механизмы развития, прогнозирование (06.07.2012)

Автор: Кушнаренко Наталья Николаевна

Ас, пф.ед. 0,77

[0,56; 1,21] 0,40*

[0,1; 0,5] 0,42*

[0,21; 0,52]

Примечание: * – статистическая значимость различий с группой контроля (P<0,05), ** – статистическая значимость различий с рецидивирующим течением (P<0,05).

У больных подагрой в зоне кожи подушечки I пальца (таблица 14) выявлено увеличение ПМ и ПШ, наиболее значительно – у пациентов с хроническим течением заболевания (P<0,05); снижение показателя Кv было наиболее выраженным у пациентов с хронической подагрой; средняя модуляция кровотока (?) в обеих группах снижалась на 40%. Установлено уменьшение значений максимальных амплитуд в спектрах эндотелиального, миогенного и пульсового компонентов; максимальная амплитуда миогенного компонента (Ам) наиболее существенно снижалась у больных с хроническим течением подагры (P<0,05).

При исследовании МЦ кожи тыльной стороны стопы у больных с рецидивирующим и хроническим течением выявлено уменьшение базального кровотока, вариабельность кровотока (?) также заметно снижалась. Максимальные амплитуды всех компонентов колебаний кровотока, за исключением дыхательного, были снижены; эти изменения могут свидетельствовать о развитии стойкой эндотелиальной дисфункции, нарастании нейрогенного и миогенного тонуса и о снижении притока крови со стороны крупных артерий.

В зоне передней поверхности средней трети голени у больных с рецидивирующим течением регистрировалось снижение базального кровотока и увеличение коэффициента вариации (P<0,05). При оценке активных механизмов регуляции тонуса сосудов выявлено увеличение нейрогенного и миогенного тонуса по отношению к таковым показателям у здоровых лиц; показатель шунтирования повышался на 25% (P<0,05). Максимальная амплитуда миогенного диапазона колебаний была меньше, чем в группе контроля (P<0,05). Пассивные механизмы регуляции периферического кровотока претерпевали следующие изменения: значительно возрастала амплитуда дыхательной волны, амплитуда пульсовой волны снижалась на 50% (P<0,05).

Прогнозирование сердечно-сосудистых нарушений у мужчин с подагрой.

По результатам многофакторного регрессионного анализа было установлено, что для прогнозирования развития синдрома АГ у мужчин с подагрой необходимо учитывать: содержание в крови ТБК-активных продуктов эритроцитов, ПМ в зоне воспаления, уровень пентадекановой кислоты в мембранах эритроцитов, содержание МК, ЭТ-1, IL-8, Е278/220, НЭЖК/глицерол, СОД эритроцитов, длительность заболевания, показатели ХСЛПНП, ГПО, ИМТ, выраженность болевого синдрома, sTNF-R, уровень дигомо-(-линоленовой кислоты и коэффициент (3/(6.

Таблица 15

Коэффициенты регрессии в многофакторной модели прогнозирования развития артериальной гипертензии у мужчин с подагрой

Шаг Показатель beta* Относительный риск

(95% границы доверительного интервала) Р

1 ТБК-активные продукты эритроцитов 0,39±0,10 (0,17; 0,57) 0,002

2 ПМ в зоне воспаления 0,27±0,11 (0,03; 0,47) 0,002

3 С15:0 в эритроцитах 0,35±0,09 (0,06; 0,50) 0,02

4 МК 0,17±0,09 (0,01; 0,33) 0,0001

5 ЭТ-1 0,15±0,07 (0,04; 0,32) 0,001

6 IL-8 0,20±0,10 (0,17; 0,24) 0,04

7 Е278/220 0,32±0,11 (0,08; 0,52) 0,006

8 НЭЖК/глицерол 0,16±0,08 (0,02; 0,30) 0,001

9 TNF-? 0,17±0,10 (0,15; 0,23) 0,002

10 СОД эритроцитов -0,24±0,04 (-0,30; -0,18) 0,009

11 Длительность заболевания 0,25±0,04 (0,15; 0,31) 0,0009

12 ХСЛПНП 0,23±0,06 (0,09; 0,33) 0,002

13 ГПО -0,22±0,10 (-0,40; -0,04) 0,03

14 ИМТ 0,24±0,10 (0,04; 0,42) 0,04

15 Выраженность боли по ВАШ 0,46±0,13 (0,16; 0,30) 0,0009

16 sTNF-R 0,29±0,14 (0,07; 0,18) 0,03

17 С20:3(6 в эритроцитах 0,39±0,14 (0,03; 0,35) 0,01

18 (3/(6, ед. -0,26±0,1 (-0,38; -0,02) 0,03

Примечание: * beta – регрессионный коэффициент (в этой и следующих таблицах).

Для построенного уравнения регрессии коэффициент детерминации R2>0,5 (0,95) и величина F-критерия составила 17,12 с уровнем значимости P=0,00001, что свидетельствует о высокой чувствительности и достоверности данной математической модели.

По результатам регрессионного анализа (таблица 16), наиболее тесно связанными с прогнозом развития эндотелиальной дисфункции оказались уровень МК в сыворотке крови, содержание TNF-?, хроническое течение заболевания, уровень в крови NO3 и глицерола, наличие артериальной гипертензии, коэффициент НЭЖК/глицерол, ИН, содержание арахидоновой кислоты в мембранах эритроцитов, активность СОД, концентрация инсулина, показатель SR IL-6.

Таблица 16

Коэффициенты регрессии в многофакторной модели прогнозирования развития эндотелиальной дисфункции у мужчин с подагрой

Показатель beta* Отн. риск

(95% границы доверительного интервала) Р

1 МК в сыворотке крови 1,16±0,10 (0,10; 0,21) 0,002


загрузка...