Гонартроз ранних стадий: клинико - инструментальная, лабораторная характеристика и болезнь - модифицирующая терапия (06.07.2009)

Автор: Светлова Марина Станиславовна

2. Определялась окружность коленных суставов для оценки выраженности местного воспаления в см.

3. Потребность в НПВC оценивалась в мг в сутки диклофенака для оценки влияния терапии на течение заболевания.

4. Качество жизни (КЖ) больных оценивалось с использованием общего вопросника SF–36, который содержит 36 вопросов, 8 шкал. Опрос больных проводился при непосредственном контакте, без посторонней помощи ими заполнялась анкета с вопросами. Ответы на вопросы с помощью специальных алгоритмов выражались в баллах от 0 до 100 (более высокому уровню КЖ соответствовал более высокий балл шкалы вопросника).

Лабораторные методы исследования

1. Уровни ИЛ - 1? и рецепторного антагониста ИЛ - 1? (РАИЛ) в сыворотках крови определялись методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием лабораторного счетчика WALLAC 1420 MULTILABEL COUNTER (VICTOR – 2) фирмы Pribori Oy, программы МУЛТИКАЛК и иммуноферментных наборов фирмы ООО «Цитокин» (г. Санкт - Петербург).

2. Уровень ИЛ – 6 в сыворотке крови определялся методом твердофазного хемилюминесцентного иммуноанализа с использованием твердофазного теста IMMULITE IL – 6 (компания ОМБ, г. Москва) и автоматического анализатора IMMULITE.

3. Уровень С – реактивного протеина (СРП) определялся высокочувствительным методом (hsСРП), в основе которого лежал иммунометрический тест с использованием иммунохемилюминесцентной автоматической системы IMMULITE, а также набора IMMULITE High Sensitivity CRP компании ОМБ (г. Москва).

4. Уровень олигомерного матриксного протеина хряща (СОМР) в сыворотке крови определялся методом твердофазного ИФА с использованием лабораторного счетчика WALLAC 1420 MULTILABEL COUNTER (VICTOR – 2) фирмы Pribori Oy, программы МУЛТИКАЛК и иммуноферментных наборов c человеческими моноклональными антителами к СОМР Biovendor Human Cartilage Oligomeric Matrix Protein ELISA (Чешская Республика).

Забор крови для всех видов лабораторных исследований производился в утренние часы, натощак.

Дополнительно к выше перечисленным методам исследования выполнялись ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, общий анализ мочи, клинический анализ крови, определялись уровни фибриногена, билирубина, АсАТ, АлАТ, креатинина, мочевой кислоты, холестерина, общего белка, глюкозы, калия крови для оценки влияния длительной терапии БМП. Количество общего белка определялось с помощью прецизионного рефрактометра, электрофорез сыворотки осуществлялся по методу Гурвича с последующей эволюцией в растворе щелочи и определением концентрации с помощью фотоколориметра, фибриногена - по методу Рутберга, билирубина - унифицированным методом Ендрашека, креатинина - реакцией Иоффе, мочевой кислоты - уриказным методом, глюкозы - глюкозооксидантным методом, калия - электродным методом с использованием наборов фирмы « Renem», уровень холестерина - энзиматическим методом, уровни АСАТ, АЛАТ - кинетическим методом.

Инструментальные методы исследования

Для оценки влияния проводимой терапии на рентгенологические показатели (степень сужения рентгенсуставной щели (РСЩ) и остеофитоз) всем больным на момент включения в исследование и в контрольные сроки наблюдения проводилась рентгенография коленных суставов в прямой, боковой и аксиальной проекциях в положении максимального разгибания колена с целью наилучшей визуализации передних отделов РСЩ, изучения латерального и медиального отделов ТФО.

1. РСЩ измерялась в наиболее суженном участке медиального отдела тибио - феморальной области (ТФО) с использованием лупы с ценой деления 0,1 мм. Степень сужения РСЩ определялась полуколичественным методом в баллах.

2. Выраженность остеофитоза оценивалась полуколичественным методом в баллах.

Рентгенограммы оценивались одним врачом – рентгенологом.

Всем пациентам на момент включения в исследование и в контрольные сроки наблюдения выполнялась АСГ на аппарате «Logiq – 400 pro» широкополосным линейным датчиком частотой 5 – 11 МГц. Исследование проводилось спереди в верхней (супрапателлярной) продольной проекции, нижней (инфрапателлярной) продольной, боковых (латеральной и медиальной) продольных проекциях, поперечной (супрапателлярной и инфрапателлярной) проекциях, сзади - в задней поперечной и продольной проекциях. При АСГ оценивались следующие параметры:

1. Высота хряща (латерального и медиального) мыщелков бедренной кости в мм (оценивалась в задней поперечной проекции);

2. Наличие экссудата в полости сустава полуколичественным методом в баллах, определяемое при продольном супрапателлярном сканировании по средней линии надколенника с оценкой площади супрапателлярной сумки;

3. Наличие остеофитов (ОФ) и их размер полуколичественным методом в баллах;

4. Толщина синовиальной оболочки в мм, измеренная по наиболее гипертрофированному участку при поперечном супрапателлярном сканировании;

5. Выраженность сужения суставной щели в баллах;

6. Вовлечение в воспалительный процесс околосуставных тканей: наличие либо отсутствие отека сухожилий портняжной, двуглавой, полусухожильной мышц бедра;

7. Наличие кист Бейкера.

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью статистического пакета STATISTICA. Для описания характера распределения количественных признаков определялись средние величины (М), стандартное отклонение (SD), для ряда величин также медиана, межквартильный интервал (от 25% до 75% квартиля). Характер распределения количественных признаков оценивали по Колмогорову – Смирнову. Достоверность различий оценивалась с использованием t - критерия Стьюдента при нормальном распределении признака и с помощью U - критерия Манна – Уитни при ненормальном распределении. Различия считались достоверными при р < 0,05. Корреляционный анализ осуществлялся с помощью коэффициента корреляции Пирсона (r).

Влияние отдельных признаков (количественных и качественных) на результаты лечения определялось методом регрессионного анализа по величине риска рентгенологического прогрессирования ГА.

Результаты и обсуждение

Клинические показатели больных гонартрозом ранних стадий

Самым ранним и важным симптомом ГА является боль, к которой нередко присоединяются скованность и функциональные расстройства. Были изучены клинические показатели больных РГА. В исследованной группе больных РГА ФИЛ в среднем составил 12,52 ± 5,41 баллов, (медиана 12 баллов), у четверти больных его значения не превысили 8,25 баллов, у 50 % пациентов ФИЛ колебался в пределах 8,25 – 15,75 баллов. Аналогичные тенденции выявлены и для шкал индекса WOMAC (WOMAC глобальный составил 871,94 ± 258,53 мм (медиана 890 мм)), выраженности боли при ходьбе и в покое по ВАШ - 60,13 ±15,62 мм (медиана 60 мм) и 40,74 ± 12,0 мм (медиана 40 мм) соответственно. Симптомы РГА достоверно коррелировали с ИМТ (r = 0,350, р = 0,05 для ФИЛ) и возрастом больного (r = 0,295, р = 0,05 для ФИЛ). Полученные данные свидетельствуют о том, что уже на ранних стадиях ГА симптомы заболевания достаточно выражены, что оказывает отрицательное влияние на КЖ больного. В таблице 1 представлены клинические показатели больных РГА.

Таблица 1

Клинические показатели больных РГА

Показатель

Больные РГА, n = 308

ВАШ ходьбы, мм

60,13 ± 15,62; 60; 51,3 – 69,81

ВАШ покоя, мм 40,74 ± 12,0; 40; 35 - 45

ФИЛ, баллы

12,52 ± 5,41; 12; 8,25 – 15,75

WOMAC боли сум., мм

199,13 ± 76,22; 200; 150 - 250

WOMAC скованности сум., мм


загрузка...