Прогнозирование операционного риска в хирургии аневризм брюшной аорты (06.07.2009)

Автор: Олими Ширинбек

ОПЕРАЦИОННАЯ ШКАЛА (сумма баллов)

Прогнозируемая частота осложнений___ (%)

Риск осложнений =1/(1+ e(-x)), где x = (0.16* физиологический балл) +(0.19*операционный балл) - 5.91

Прогнозируемая летальность ___ (%)

Риск летальности =1/(1+ e(-y)), где y = (0.13* физиологический балл) +(0.16*операционный балл) - 7.04

Прогностическая оценка по шкалам Vascular POSSUM заключается в суммировании балльных  показателей шкалы с вычислением величины физиологического и операционного баллов с последующим определением путём линейного анализа вероятности осложнений и госпитальной летальности. Таким образом, получается количественный показатель тяжести состояния каждого пациента, выраженный в баллах и прогноз вероятности осложнений и летальности в процентах. При этом между количеством баллов по POSSUM и уровнем летальности выявлена линейная зависимость – каждому 10 балльному увеличению соответствует повышение летальности около 10%. Прогноз неблагоприятен при превышении оценки выше 50 баллов. Максимум летальности наблюдается при 90 баллах и выше. По степени прогнозируемой летальности по V-POSSUM выделены следующие группы риска больных: 0-5%, 5-15% и 15-50%.

Из методов оценки, специально разработанных в хирургии АБА, в настоящей работе применены шкала аневризм Глазго, а также в случаях разрывов АБА – индекс Хардмана и Эдинбургская шкала разрыва аневризм.

Шкала аневризм Глазго включает 5 параметра: возраст (количество лет равно числу баллов), наличие шока (17 баллов), ишемическая болезнь сердца (7 баллов), цереброваскулярная болезнь (10 баллов), почечная недостаточность (14 баллов). Последняя выражается в концентрации мочевины крови > 20 ммоль /л или креатинина >150мкмоль/л. Диагноз шока устанавливается исключительно по клиническим данным, а именно гипотензии, тахикардии, бледности и др.

Индекс Хардмана учитывает такие оценочные параметры как возраст, уровень креатинина (>190 мкмоль/л), гемоглобина (< 9 г/л), потерю сознания и признаков ишемии на ЭКГ.

Эдинбургская шкала разрыва аневризм включает оценку трёх показателя: анемии (гемоглобина < 9 г/л), гипотензии (< 90 мм.рт.ст) и шкалу ком Глазго менее 15 баллов (табл.4).

Табл.4. Оценочные шкалы при АБА

Оценочные параметры

Шкала аневризм Глазго

(Samy A.K. et al.,1994 )

Индекс

Хардмана

(Hardman D.T.A. et al., 1996)

Эдинбургская шкала разрыва аневризм

(Tambyraja A.L. et al., 2007)

Возраст

Ишемическая болезнь сердца

Цереброваскулярная болезнь

Креатинин

>150 мкмоль/л

>190 мкмоль/л

Гемоглобин < 9 г/л

Гипотензия < 90 mmHg

Шкала ком Глазго < 15

Потеря сознания

Ишемия на ЭКГ

С целью оценки системных расстройств и распределения больных на группы использованы градации, предложенные Американским обществом анестезиологов – American Society of Anesthesiologists – ASA. Основным классификационным критерием данной шкалы является выраженность сопутствующей системной патологии, в зависимости от которого пациенты разделяются на 5 градаций: здоровые (ASA I), умеренного/среднего (ASA II), высокого (ASA III), очень высокого риска (ASA IV) и умирающие (ASA V), табл.5.

Табл.5. Классификация физического состояния пациента ASA

(Saklad M., 1941; Keats A.S., 1978)

Отсутствие органических, физиологических, биохимических и психических

расстройств.

Легкие и умеренные системные расстройства, которые не могут быть

связаны с хирургическим вмешательством

ASA III

Тяжелые системные расстройства, которые связаны или не связаны с

причиной хирургического вмешательства


загрузка...