Клинико-диагностическое значение биохимических маркёров в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний у беременных женщин (06.07.2009)

Автор: Олемпиева Елена Владимировна

ОЛЕМПИЕВА

Елена Владимировна

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ БИОХИМИЧЕСКИХ МАРКЁРОВ В ДИАГНОСТИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

14.00.46 – клиническая лабораторная диагностика

Автореферат

на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Саратов - 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный консультант:

доктор биологических наук, профессор Микашинович Зоя Ивановна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Коршунов Геннадий Васильевич

доктор медицинских наук Терентьев Владимир Петрович

доктор медицинских наук Шараев Петр Низамиевич

Ведущая организация: научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отто Российской академии медицинских наук Санкт-Петербурга

Защита состоится «___» ______________ 2009 г в ______ часов на заседании диссертационного совета Д 208.094.04 при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава по адресу: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

С авторефератом можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава.

Автореферат разослан «____» ________________ 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор Бородулин В.Б.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Широкая распространенность артериальной гипертонии среди взрослого населения привлекает серьезное внимание врачей разных специальностей [Шляхто Е.В. и соавт., 2004; Адаменко А.Н. и соавт., 2007; Люсов В.А. и соавт., 2007; Dickenson C.J., 1991; Marin R., 2000]. В целях повышения эффективности лечебных мероприятий были приняты следующие нормативные документы: Президиумом Совета при Президенте РФ в 2005 году был утверждён приоритетный национальный проект «Здоровье» (протокол №2 от 21 декабря 2005 г), направленный на снижение смертности от сосудистых катастроф, на снижение числа смертей новорождённых, поддержку направления «Материнства и детства» за счёт выделения дополнительных средств на обследование новорождённых и неонатальный скрининг. Необходимо указать, что Президентом РФ была утверждена концепция демографической политики РФ на период до 2025 года (указ Президента РФ от 9 октября 2007 г №1351), а, кроме того, 2008 год был объявлен Годом семьи (указ Президента РФ от 14 июня 2007 г № 761).

Артериальная гипертония и сегодня является наиболее актуальной проблемой клинической медицины. Сохранение высокой распространённости этого заболевания связано с несвоевременной диагностикой, недостаточно эффективным лечением и большой вероятностью неблагоприятного прогноза [Шехтман М.М., 1987; 1992; Алмазов В.А. и соавт., 1992; Шлык С.В., Багмет А.Д., 2000; Батюшин М.М., 2003; Бурцев В.И., 2005; Полятыкина Т.С. и соавт., 2005; Deeg P., 1983; Zuspan F.P., 1984; Girnd J., 1990; Busse R. et al., 2006; Grigoricheva E.A. et al., 2008].

У беременных среди экстрагенитальной патологии наибольшей распространённостью обладают сердечно-сосудистые заболевания (41,9%) и болезни почек (47,8%) [Рымашевский Н.В. и соавт., 1993]. По данным ВОЗ, с артериальной гипертензий связано 20 – 33% случаев материнской смертности, а также 25 – 33% преждевременных родов [Шехтман М.М., 1992].

Течение беременности у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями является большой и длительной нагрузкой на поражённый орган, а в некоторых случаях может служить фактором риска, ведущим к ухудшению их состояния. Известно, что сама беременность нередко приводит к обострению и ухудшению течения гипертонической болезни, способствует развитию тяжёлых осложнений [Григорян Д.З., 1981; Быстрицкая Т.С., 1989; Елисеев О.М., 1994; Давидович И.М. и соавт., 2003; Luscher T., 1994].

Повышение артериального давления (АД) во время беременности может быть признаком ряда заболеваний: гипертонической болезни, обструкции почечных артерий, хронического гломерулонефрита или пиелонефрита, феохромацитомы, синдрома Конна, синдрома Иценко-Кушинга, позднего токсикоза беременных, а также диабетической нефропатии. Дифференциальная диагностика этих заболеваний при беременности представляет определённые трудности, кроме того, поздний токсикоз может наслаиваться на другие заболевания, сопровождающиеся повышением уровня АД [Елисеев О.М., 1987; Жемчужнова Н.Л., 1999]. Истинную частоту обнаружения ГБ при беременности из ранее перечисленных заболеваний указать трудно, так как диагностические критерии и статистические данные различных авторов весьма разноречивы.

Таким образом, вопросы раннего выявления сосудистой патологии у беременных представляется необходимым и своевременным. Среди множества методов лабораторно-инструментального анализа важно отобрать наиболее точные и достаточные для раннего выявления групп риска [Шепотиновский В.И. и соавт., 1992]. Эта цель может быть достигнута путём патогенетического обоснования индивидуальных особенностей течения беременности на фоне гипертензионного синдрома.

При этом многие авторы [Березовский В.А., 1981; Кулаков В.И., 1987; Рябов Г.А., 1988; Микашинович З.И., 1988; Хышиктуева Н.А. и соавт., 2000; Коколина В.Ф. и соавт., 2006; Robin E.D., 1980] указывают на то, что нет единых биохимических параметров гипоксии при гипертонической болезни, которые можно использовать для оценки тяжести этого состояния во время беременности и, которые были бы легко воспроизводимы в клинической практике.

Биохимические особенности развития гипертензионного синдрома у беременных женщин, его влияние на течение беременности остаются не выясненными и сегодня, что и определило основные направления научного поиска данного исследования.

Анализ биохимической индивидуальности на основе исследования особенностей кислородного обеспечения организма, антиоксидантного статуса, липидного обмена, показателей эндотелиальной дисфункции, а также особенностей функционирования калликреин-кининовой системы крови является актуальным и перспективным направлением в разработке методов качественной диагностики, обеспечивающих выявление сосудистой патологии в самые ранние сроки.

Цель работы – на основании анализа состояния важнейших биохимических систем крови отобрать информативные критерии ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний у беременных женщин, разработать алгоритм лабораторной диагностики гипертонической болезни I стадии I степени.

Задачи исследования:

Оценить состояние газотранспортной функции крови у беременных и небеременных женщин с сердечно-сосудистой патологией.

Выявить особенности углеводного метаболизма эритроцитов крови у беременных и небеременных женщин с сердечно-сосудистой патологией.

Определить уровень активности ферментов антиоксидантной защиты крови у беременных и небеременных женщин с сердечно-сосудистой патологией.

Исследовать степень выраженности деструктивных изменений в крови у беременных и небеременных женщин с сердечно-сосудистой патологией.

Проанализировать особенности липопротеидного спектра сыворотки крови у беременных и небеременных женщин с сердечно-сосудистой патологией.


загрузка...