Заболевания шейки матки при беременности (современные аспекты диагно-стики и тактика ведения) (06.04.2009)

Автор: Зароченцева Нина Викторовна

ЗАРОЧЕНЦЕВА Нина Викторовна

ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

(СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ

И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ)

14.00.01 – Акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва 2009 г.

Работа выполнена на базе ГУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» МЗ Московской области.

Научный консультант:

член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Краснопольский

Владислав Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Манухин Игорь Борисович

доктор медицинских наук, профессор Доброхотова Юлия Эдуардовна

доктор медицинских наук, профессор Подзолкова Наталья Михайловна

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова».

Защита диссертации состоится «____» ________________ 2009 года в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.048.01 при ГУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» МЗ МО (101000, Москва, ул. Покровка, д.22 а)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ МОНИИАГ.

Автореферат разослан «____» ________________ 2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Серова Ольга Федоровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Несмотря на современные достижения в диагностике и лечении доброкачественных заболеваний шейки матки, патология шейки матки остается важнейшей проблемой в акушерстве и гинекологии. Особую актуальность представляет проблема заболеваний шейки матки у беременных. Это обусловлено повышением заболеваемости раком шейки матки у женщин репродуктивного возраста, особенно в группе до 29 лет, причем среднегодовой темп прироста его частоты составляет 2,1% (Munoz N., Bosch F.,1989; Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова В.Г.,2005). Сочетание беременности и рака шейки матки является самым частым из всех злокачественных опухолей и составляет почти 45%. (Бахидзе Е.В., 2004, Moore J.L.,1992) В структуре причин смерти женщин моложе 30 лет рак шейки матки составляет 8,5% (Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова В.Г., 2005).

Высокая частота развития неопластических процессов шейки матки объясняется возрастающей распространенностью папиломавирусной инфекции (ПВИ) (Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б. и Кононов А.В., 2002), и клинической активацией герпетической и цитомегаловирусной инфекцией во время беременности. Информационный бюллетень ВОЗ 09.07.1996 официально подтвердил, что причиной возникновения рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ). Как известно, инфицированность ВПЧ человека увеличивает риск развития дисплазии в 10 раз (Lorincz A. et al., 1992). У беременных ПВИ лабораторно выявляется в 10 раз чаще, чем небеременных. Повышенная чувствительность эпителия шейки матки к ВПЧ во время беременности связана как с гормональной перестройкой, возрастающим влиянием эстрогенов и прогестерона, которые увеличивают экспрессию вируса папилломы человека 16 тип в цервикальном эпителии (Arbeit J.M., 1996), а также с особенностями иммунного гомеостаза во время беременности.

На фоне увеличения числа первородящих в возрасте старше 30—35 лет суждение о том, что лечение доброкачественных заболеваний шейки матки следует проводить женщинам только после родов, приводит к тому, что большинство беременных раннего и среднего репродуктивного возраста имеют патологию шейки матки. Однако в настоящее время отсутствует система цитологического и кольпоскопического скрининга беременных, отсутствует также алгоритм их обследования и ведения при наличии патологии шейки матки.

В связи с этим, определение особенностей доброкачественных заболеваний шейки матки во время гестации разработка тактики ведения беременных представляет большой научный и практический интерес.

Цель исследования: улучшить диагностику и оптимизировать тактику ведения беременных с доброкачественными заболеваниями шейки матки.

Задачи исследования:

Определить частоту и структуру заболеваний шейки матки у беременных.

Выявить факторы риска развития доброкачественных заболеваний шейки матки у беременных.

Определить кольпоскопические и цитологические особенности доброкачественных заболеваний шейки матки у беременных.

Разработать ультразвуковые критерии гестационных изменений шейки матки и ее объемного кровотока в норме и при патологии.

Определить клинико-морфологические особенности полиповидных образований цервикального канала при беременности.

Оценить роль урогенитальной инфекции в развитии доброкачественных заболеваний шейки матки у беременных.

Определить состояние местного иммунитета у беременных с доброкачественными заболеваниями шейки матки.

Оценить течение и исходы беременности у женщин с доброкачественными заболеваниями шейки матки.

Разработать алгоритм ведения беременных с доброкачественными заболеваниями шейки матки.


загрузка...