Личностно - развивающий ресурс семьи: онтология и феноменология (06.04.2009)

Автор: Ткаченко Ирина Валериевна

13 Герминоклеточные опухоли 46 3,67*

14 Эпителиальные опухоли и меланомы 14 3,57*

15 Опухоли печени 6 2,33*

16 Прочие и редкие опухоли 1 4,00*

17 Апластическая анемия 16 4,00*

18 Гистиоцитоз 57 3,28*

*p<0,0001

В среднем, у обследуемых детей выявлено сочетание 3,55 нарушений соматического характера. Выявленные различия сочетанной заболеваемости у детей и подростков, излеченных от ОГЗ, статистически значимы: р<0,0001, табл.2.

Нами проведен анализ структуры заболеваний среди детей и подростков, излеченных от ОГЗ, и показателями заболеваемости по данным популяционного контроля в зависимости от возраста.

Анализируя полученные данные, можно утверждать, что заболеваемость в диагностической группе детей и подростков кардинально отличается от популяционного контроля. Кроме того, значительно отличается структура заболеваемости в возрастных группах детей, излеченных от ОГЗ: по сравнению с детьми до 14 лет у подростков в структуре заболеваний на первое место выходят болезни ЖКТ, происходит значительный рост (почти в 2 раза) заболеваемости эндокринной системы и болезней костно-мышечной системы, почти на треть – болезней нервной системы (табл.3, рис.1). Таблица 3. Структура заболеваемости у детей, излеченных от ОГЗ, по собственным данным и в популяции в возрастном аспекте на 1000 лиц соответствующего возраста.

Классы по МКБ 10 до 14 лет 15 лет и старше

Излеченные/

1000 Популяция/

1000 р Излеченные/

1000 Популяция/

Инфекционные заболевания 181,3 66,3 <0.0001 186,5 35,5 <0.0001

Новообразования 14,02 6,6 0,0904 26,0 5,0 <0,0006

Болезни крови 19,8 6,4 0,0035 24,5 2,58 <0,0001

Болезни эндокринной системы 298,4 28,9 <0.0001 448,0 50,5 <0.0001

Психические расстройства и расстройства поведения 620,4 27,7 <0.0001 527,5 57,0 <0.0001

Болезни нервной системы 274,7 43,9 <0.0001 362,4 73,6 <0.0001

Болезни глаза 153,3 124,5 <0,0346 192,7 242,0 0,0185

Болезни уха 16,9 49,8 <0.0001 26,0 30,2 0,7624

Болезни системы кровообращения 501,5 14,6 <0.0001 527,5 55,8 <0.0001

Болезни органов дыхания 275,2 1158,2 <0.0001 233,9 772,2 <0.0001

Болезни ЖКТ 542,6 85,1 <0.0001 605,5 149,4 <0.0001

Болезни кожи и подкожной клетчатки 82,2 87,3 <0,7041 59,6 90,9 0,0246

Болезни костно-мышечной системы 268,9 119,0 <0.0001 408,3 272,5 <0.0001

Болезни мочеполовой системы 94,3 47,8 <0.0001 122,3 71,1 0,0005

Крайне высокая заболеваемость среди детей и подростков, излеченных от ОГЗ, ее необычная структура, имеет статистически значимые различия от популяционного контроля, а также их временная динамика, свидетельствуют о том, что практически вся выявленная заболеваемость является отдаленным эффектом противоопухолевого лечения, приводящая к инвалидизации детей и подростков после проведенной противоопухолевой терапии.

Таким образом, частота встречаемости заболеваний среди детей и подростков, излеченных от ОГЗ, чрезвычайно высока. Получены статистически значимые различия по сравнению с популяционным контролем по всем классам патологии, за исключением Класса XII (Болезни кожи и подкожной клетчатки).

Исследование заболеваемости у детей, излеченных от лейкемии

Изучаемая популяция детей и подростков с диагнозом острый лейкоз (ОЛ) в состоянии длительной ремиссии, включила в себя 1558 пациентов. Возраст пациентов – от 6 до 19,6 лет, медиана возраста составила 11,2 года. В возрасте до 14 лет мы наблюдали 1262 (84,0%), от 15 лет и старше – 296 (16,0%) детей и подростков. Продолжительность ремиссии лейкемии составила от 2 до 16 лет, медиана ремиссии 4 года. Распределение в зависимости от пола: 800 мальчиков и 758 девочек, соотношение мальчиков и девочек составило 1,05:1.

Детей, излеченных от ОЛЛ, - 1448 (93,0%), от ОМЛ – 91(6,0%), от ХМЛ – 2 (0,1%), детей и подростков с ОЛ билинейных, бифенотипических и неуточненных в катамнезе– 17 (1,1%).

Мы наблюдали 1448 детей и подростков, излеченных от ОЛЛ, в возрасте от 6 до 19,1 лет, медиана возраста - 11,1 год. В возрастной группе до 14-ти лет было 1196(82,6%) детей, в возрастной группе от 15 лет и старше – 252(17,4%) подростка. Продолжительность ремиссии ОЛЛ составила от 2 до 16 лет, медиана ремиссии - 4 года. Среди обследуемых детей и подростков - 742 мальчика и 687 девочек, соотношение между мальчиками и девочками - 1,1:1. Распространенность заболеваемости среди 1448 детей, излеченных от ОЛЛ, представлена на рис.2.

На первом месте находятся психические расстройства и расстройства поведения (601,5 случаев на тысячу детей), на втором – болезни ЖКТ (573,2 на тысячу детей), на третьем – болезни системы кровообращения (506,9 случаев на тысячу детей), на четвертом – болезни нервной системы, на пятом – болезни эндокринной системы, на шестом – болезни органов дыхания, на седьмом – болезни костно-мышечной системы, на восьмом – инфекционные заболевания.

Рис.2. Распространенность и структура заболеваемости среди детей, излеченных от ОЛЛ, по классам МКБ 10 (показатель на 1000 детей и подростков).

Среди психических расстройств и расстройств поведения превалировали невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства – у 659(64,8%), более, чем в половине случаев обследуемых детей и подростков, в том числе, неврастения – у 607 (59,7%) детей, фобические тревожные расстройства – у 19 (1,9%) детей, невроз навязчивых движений – у 20 (2,0%) детей, постлучевая психопатия – у 1(0,1%) ребенка. Эмоциональные расстройства и расстройства поведения: энурез неорганической природы – у 10(1,0%) детей, гиперкинетический синдром – у 2 (0,2%) детей, дефицит внимания – у 1 (0,1%) ребенка) составили 0,3% (n=3) случаев. На третьем месте - расстройства психологического развития, в том числе: расстройство развития учебных навыков – у 5 (0,5%) детей и подростков.

Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами - расстройство сна, питания – отмечались у 17 (1,7%) обследуемых детей.

Среди болезней желудочно-кишечного тракта у детей, излеченных от ОЛЛ, преобладали изменения гепатобилиарной системы: хронический вирусный гепатит - у 69 (6,8%) детей, цирроз печени – у 2 (0,2%) детей, хронический холецистит – у 11 (1,1%) детей и подростков, желчекаменная болезнь (ЖКБ) – у 17 (1,7%) детей, дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) – у 189 (18,6%) детей; у 6 (0,6%) детей отмечался хронический колит, дискинезия толстого кишечника, преимущественно, по гипомоторному типу - у 28(2,8%) детей и подростков, дискинезия кишечника по гиперкинетическому типу – у 15(1,5%) детей.


загрузка...