Вакцинопрофилактика актуальных инфекций  в системе противоэпидемических  мероприятий во внутренних войсках МВД РФ (06.04.2009)

Автор: Сабанин Юрий Владимирович

«Ваксигрип»,

«Пневмо 23»,

«Аваксим»

(Группа 1) «Пневмо 23»,

«Аваксим»

(Группа 2) «Аваксим»

Численность групп наблюдения (начало-конец исследования) 216 190 192

Число случаев госпитализации с диагнозом ОРИ (%) 23

(10,6%) 35

(18,4%) 26

(13,5%) ИЭ – 1.5

КЭ – 67,0%

(t-1,9)

Доля гриппа в структуре ОРИ по данным лабораторных исследований (в %%) 1/15

(6,7%) 16/25

(64,0%) 14/19

(74,0)% ИЭ – 10,3

КЭ – 90,0%

(t-6,5)

Отношение клинически выраженных случаев к числу инфицированных военнослужащих (%) 1/21

(4,8%) 16/93

(17,2%) 14/80

(17,5%) ИЭ – 3,6

КЭ – 72,0%

(t-2,0)

Всего за весь период исследования (ноябрь 2002 – апрель 2003 года) в воинском коллективе зарегистрированы 84 случая госпитализации с диагнозом ОРИ. При этом удельный вес военнослужащих привитых вакциной «Ваксигрипп» составил 10,6%, в то время как в группе сравнения этот показатель был в 1,5 раза выше. Рассчитанный коэффициент эффективности составил 67,0%. Значительный интерес представляет сопоставление данных клинических диагнозов с результатами лабораторных исследований, подтверждающих перенесенную в период наблюдения гриппозную инфекцию.

Полученные результаты позволили доказать эпидемиологическую эффективность вакцины «Ваксигрипп», выявив статистически достоверную разницу (в 10,3 раза) в показателях доли гриппозной инфекции между сравниваемыми группами военнослужащих (t=6,5). Важно отметить, что отношение клинически выраженных случаев ОРИ к числу лиц, у которых ретроспективно было подтверждено инфицирование вирусами гриппа в период наблюдения, также различалось и было ниже в 3,6 раза в группе привитых вакциной «Ваксигрипп» по сравнению с усредненным показателем двух групп сравнения (4,8% и 17,2% соответственно).

О влиянии вакцинопрофилактики гриппа на интенсивность эпидемического процесса свидетельствует динамика заболеваемости гриппом и ОРИ в Восточном округе, где она проводится с 2001 года с охватом 90% и более, как среди военнослужащих, проходящих службу по призыву, так и по контракту. До 2005 года включительно использовали препарат «Гриппол», а в 2006 и 2007 годах – «Ваксигрип» (рисунок 12).

Средняя заболеваемость гриппом и ОРИ в этом округе военнослужащих по призыву и по контракту в «довакцинальный» период (1998-2000 годы) составляла соответственно 296,4 и 180,1 на 1000 военнослужащих. Использование в 2001-2005 годы вакцины «Гриппол» позволило существенно снизить уровень заболеваемости – средние показатели в этот период составляли 184,3 и 106,6 на 1000 военнослужащих соответственно. Применение в 2006-2007 годы вакцины «Ваксигрипп» позволило достичь дальнейшего снижения заболеваемости. Показатели военнослужащих по призыву составили 137,0 и по контракту – 69,4 на 1000 военнослужащих.

На рисунке 13 представлены средние показатели заболеваемости гриппом и ОРИ в Восточном округе, в сравнении со средними показателями по внутренним войскам МВД РФ в целом, за три временных интервала – 1998-2000 годы (вакцинацию против гриппа не проводили), 2001-2005 годы (вакцинация препаратом «Гриппол») и 2006-2007 годы (вакцинация препаратом «Ваксигрип»).

Проведенный анализ позволил констатировать тот факт, что интенсивность снижения заболеваемости гриппом и ОРИ военнослужащих Восточного округа в период с 2001 по 2005 годы была несколько выше, чем в среднем по внутренним войскам МВД РФ. Так, в период с 1998 по 2000 годы средний показатель заболеваемости гриппом и ОРИ в Восточном округе был выше, чем во внутренних войсках МВД РФ (238,2 и 234,5 на 1000

военнослужащих соответственно). В 2001-2005 годы средний уровень заболеваемости гриппом и ОРИ в Восточном округе и внутренних войсках МВД РФ снизился и составил соответственно 145,4 и 170,0 на 1000 военнослужащих. В результате снижение в Восточном округе составило 1,64 раза, тогда как по внутренним войскам МВД РФ – 1,37 раза. В 2006-2007 годы в Восточном округе снижение заболеваемости гриппом и ОРИ продолжилось, тогда как показатели по внутренним войскам МВД РФ изменились незначительно (103,2 и 161,2 на 1000 военнослужащих соответственно). Снижение в Восточном округе в 2006-2007 годах по сравнению с периодом 2001-2005 годы составило 29,0%.

Таким образом, можно отметить, что проведение вакцинопрофилактики гриппа в воинских коллективах в предсезонный период с охватом не менее 90% от общего числа военнослужащих позволяет существенно снизить уровень заболеваемости гриппом и ОРИ. В Восточном округе внутренних войск МВД РФ, за семь лет (с 2001 по 2007 годы) вакцинопрофилактики гриппа общее снижение заболеваемости гриппом и ОРИ составило 2,6 раза – с 238,2 (средний показатель заболеваемости гриппом и ОРИ в довакцинальный период) до 92,3 (2007 год) на 1000 военнослужащих. Соотношение этих же показателей в целом по внутренним войскам в целом при охвате вакцинацией против гриппа 30% от общего числа военнослужащих составило 1,5 раза (с 234,5 до 159,2 на 1000 военнослужащих).

Динамика заболеваемости внебольничными пневмониями во внутренних войсках МВД РФ в период с 1998 по 2006 годы.

Внебольничные пневмонии, вызывающиеся многими вирусными и бактериальными агентами, для военнослужащих являются одной из актуальнейших проблем из-за значительного ущерба здоровью, длительной госпитализации, возможных осложнений. Известно, что внебольничные пневмонии, как правило, развиваются как осложнение острого респираторного заболевания. Показано, что на тяжесть течения острой пневмонии у военнослужащих влияет длительность пребывания в экстремальных условиях боевой обстановки, которая сопровождается многофакторным стрессообразующим воздействием на все защитные гомеостатические механизмы организма человека.

Уровень заболеваемости внебольничными пневмониями военнослужащих внутренних войск МВД РФ в целом (военнослужащие по призыву и по контракту) с учетом тяжести заболевания, наносимого ущерба здоровью, трудопотерь, следует признать высоким (рисунок 12).

В начале анализируемого периода отмечен рост показателей – с 25,1 в 1998 году до 30,8 на 1000 военнослужащих в 2000 году. В дальнейшем заболеваемость внебольничными пневмониями стабильно снижалась и в 2005 году составила 14,3 на 1000 военнослужащих (снижение 2,2 раза). Однако в 2006 году зафиксирован рост на 16,4%. Определяют существующий уровень заболеваемости внебольничными пневмониями военнослужащие по призыву, чьи показатели весьма значительно превосходят заболеваемость военнослужащих по контракту. В 1998 и 1999 годах заболеваемость внебольничными пневмониями сохранялась на одном уровне – 44,8 на 1000 военнослужащих. В 2000 году зафиксирован рост до 56,7 (+26,6%). В

последующие пять лет имело место снижение показателей до 25,0 на 1000 военнослужащих (минимальный уровень) с ростом в 2006 году – 29,9 на 1000 военнослужащих (+19,6%). Снижение уровня заболеваемости внебольничными пневмониями в 2002-2005 годы связано с началом проведения специфической профилактики пневмококковой инфекции.

Следует подчеркнуть, что указанная иммунизация в этот период проводилась только военнослужащим, проходящим службу по призыву в частях, где уровень заболеваемости внебольничными пневмониями в 2 и более раз выше среднего показателя по внутренним войскам МВД РФ.

Динамика заболеваемости внебольничными пневмониями военнослужащих внутренних войск МВД РФ по контракту характеризовалась относительно стабильными показателями. В течение анализируемого периода не отмечено значительных подъемов и снижений. Максимальная заболеваемость зарегистрирована в 2001 году (5,8 на 1000 военнослужащих) и минимальная – в 2003 (3,2 на 1000 военнослужащих). Различия в уровнях заболеваемости внебольничными пневмониями военнослужащих по контракту и по призыву были весьма значительными и в отдельные годы (1999, 2000 и 2003) превышали 10 раз. Следует отметить, что заболеваемость проанализированными выше инфекционными заболеваниями (гепатит А, грипп и ОРИ) военнослужащих по призыву также была выше, но различия не были столь значительными. По нашему мнению, такая ситуация обусловлена рядом обстоятельств, имеющих место при казарменном размещении военнослужащих. Сегодня установлено, что одну из ведущих позиций среди факторов риска занимают нарушения гигиенических норм при размещении военнослужащих, такие как несоблюдение необходимых бытовых условий проживания в казармах (уменьшение объема воздушного куба спальных помещений, отсутствие сушилок в подразделениях, либо несоблюдение в них температурного режима); недостаточную эффективность системы вентиляции, что приводит к высокой бактериальной обсемененности воздуха жилых и служебных помещений и содержанию углекислого газа в повышенной концентрации; не отвечающие санитарно-гигиеническим нормативам параметры микроклимата, действие которых выражается в существенном охлаждающем влиянии на организм военнослужащих. Кроме того, как было отмечено выше, значительное количество военнослужащих по призыву поступает на военную службу с недостаточностью питания и наличием хронических заболеваний, в том числе и органов дыхания, что также является фактором риска для развития пневмонии.


загрузка...