Психосоматические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, фибрилляции предсердий) (06.04.2009)

Автор: Копылов Филипп Юрьевич

ПП (качествен. - количество пациентов с увеличенным ПП) 13 (46,4%) 13 (33,3%) 8 (25,0%) <0,05 н.д. н.д.

КДР ЛЖ (мм) 55,8±2,6 55,1±4,5 53,0±6,4 н.д. н.д. н.д.

ТМЖП (мм) 11,3±2,0 11,1±1,5 11,2±1,9 н.д. н.д. н.д.

ТЗСЛЖ (мм) 11,2±1,7 11,7±1,5 10,3±1,3 <0,05 <0,05 н.д.

ММЛЖ (г) 312,7±24,7 307,7±57,1 303,6±64,3 <0,05 н.д. н.д.

ИММЛЖ 158,5±29,7 159,6±41,1 147,5±36,7 <0,05 <0,05 н.д.

ОТС 0,40±0,4 0,43±0,3 0,41±0,2 н.д. н.д. н.д.

ГЛЖ (ЭхоКГ) 20 (71,4%) 31 (79,5%) 16 (50,0%) <0,05 <0,05 н.д.

ФВ,% 48,1±10,3 58,2±12,3 55,1±14,7 н.д. н.д. <0,05

Легочная гипертензия 6 (21,4%) 8 (20,5%) 7 (21,9%) н.д. н.д. н.д.

ЛП – левое предсердие, КДР ЛЖ – конечный диастолический размер левого желудочка, ТМЖП – толщина межжелудочковой перегородки, ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка, ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка, ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка, ОТС – относительная толщина стенки, ГЛЖ (ЭхоКГ) – гипертрофия левого желудочка по данным эхокардиографии., ФВ –фракция выброса левого желудочка

Равным образом в ходе инструментального обследования не отмечено достоверных различий между группами по ЭКГ характеристикам (табл.12).

Однако при эхокардиографическом исследовании обращают на себя внимание данные, согласующиеся с наличием большего числа пациентов с хронической сердечной недостаточностью среди лиц, страдающих депрессиями. Так, у них отмечается расширение полости левого предсердия у (больные достоверно отличаются по диаметру ЛП от группы сравнения, а также от остальных двух групп по объему ЛП). Также отметим достоверно более низкую фракцию выброса левого желудочка в группе депрессивных расстройств по сравнению с группой тревожных расстройств. Наконец, выявляется также достаточно выраженная гипертрофия левого желудочка у больных психическими расстройствами (в основном за счет задней стенки левого желудочка).

Результаты исследования больных ишемической болезнью сердца в Москве и Московской области

Из общей базы (234 человека) не установлен контакт с 56 (23,9%) больными, 42 (17,9%) больных отказались от повторного обследования. Получена информация о 136 наблюдениях (10 женщин (7,4 %) и 126 мужчин (92,6 %). Из них к моменту окончания исследования 46 скончались. Причем причиной смерти 6 пациентов явились злокачественные новообразования, поэтому с учетом критериев исключения из исследования, из дальнейшего анализа эти пациенты были исключены.

Таким образом, окончательную выборку составили 40 наблюдений умерших пациентов и 90 живых (10 женщин и 120 мужчин) средний возраст на момент первичного обследования - 61,1±8,2 лет). Средний период наблюдения составляет 5,9±3,5 лет (от 6 месяцев до 12,8 лет).

В ходе исследования были выявлены так называемые “твердые конечные точки” (ТКТ) (табл. 13).

Таблица 13 Твердые конечные точки.

ТКТ Абсолютное количество %

Транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием 12 9,2%

Аортокоронарное шунтирование 14 10,8%

Острое нарушение мозгового кровообращения 16 12,3%

Смена ФК стенокардиии напряжения (более чем на 1 класс) 2 1,5%

Смена ФК сердечной недостаточности (более чем на 1 класс) 6 4,6%

Инфаркт миокарда 11 8,5%

Сердечно-сосудистые причины смерти (n=40)

Инфаркт миокарда 24 60%

Декомпенсация сердечной недостаточности 4 10%

Острое нарушение мозгового кровообращения 8 20%

Тромбоэмболия легочной артерии 4 10%

Всего летальных исходов 46 35,4%

Основными характерологическими чертами в обследованной группе являлись шизотипические (19,1%), шизоидные (14,7%), истерические (41,2%), гипертимические (32,4%), обсессивно-компульсивные (32,4%), возбудимые (5,9%), зависимые (4,4%) и гипопаранойяльные (14,7%) акцентуации. У ряда пациентов отмечалась четкий соматонический тип соматотонической акцентуации (19,1% больных). Среди отмеченных психических расстройств преобладали депрессивные расстройства у 20,6%, тревожные расстройства у 5,9% больных (преимущественно нозогенной природы), гипомания у 14,7%, шизофрения у 10,3%. Результаты психиатрического обследования представлены в таблице 14.

Таблица 14. Диагнозы, установленные в ходе клинико-психиатрических конференций

Общая группа (n=130)

Абсолютное число %

Конституциональные личностные черты

Шизотипические 26 19,1%

Шизоидные 20 14,7%

Истерические 56 41,2%

Гипертмические 44 32,4%


загрузка...