Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) (05.10.2009)

Автор: Родиков Михаил Владимирович

Простая реакция выбора 2,86±

0,07 1,93±

0,07 1,92±

0,08 1,9±

0,1 1,9±

0,1 2,11±

0,11 3 2,29±0,06

Усложненная реакция выбора 2,57±

0,10 1±

0,10 1,92±

0,08 1,9±

0,1 1,1±

0,17 2,2±

0,2 1,90±0,08

Оценка хватательного рефлекса 3 1,93±

0,07 2,92±

0,08 2,8±

0,13 3 2,78±

0,15 3 2,76±0,05

общий балл 17,07±

0,14* 10,2±

0,11* 13,83±

0,30* 13,7±

0,45* 11,8±

0,44* 14,89±

0,48* 17±

0,32* 14,28±

*- межгрупповые различия статистически значимы (р < 0,001 по Mann-Whitney)

#- различия статистически незначимы относительно значений в группе дисциркуляторной энцефалопатии (p>0,05 Mann-Whitney)

Сравнительный анализ результатов нейропсихологического тестирования больных с поздним нейросифилисом и дисциркуляторной энцефалопатией показал: по результатам шкалы MMSE при ДЭ II стадии у больных диагностированы преддементные когнитивные нарушения (суммарный балл 24,85±0,58), по итогам тестов шкалы FAB при ДЭ II стадии были выявлены легкие когнитивные расстройства (13,68±0,13). По критериям Яхно Н. Н. с соавт. (2005 г.) эти нарушения рассматриваются как легкое когнитивное расстройство или «синдром умеренных когнитивных нарушений» по Petersen R., (2004 г.). Результаты тестирования по шкале MMSE при ДЭ II стадии достоверно (р<0,05) были выше, чем у больных с поздним нейросифилисом. Статистически значимых отличий по итогам тестов шкалы FAB получено не было.

Таким образом, результаты исследований позволили сделать вывод о том, что по сравнению с неспецифической дисциркуляторной энцефалопатией когнитивный статус у более молодых больных с поздним нейросифилисом (средний возраст 48,99±0,92 лет, р<0,05) достоверно ниже (р<0,05) и находится на уровне деменции легкой степени выраженности (по шкале MMSE). Наиболее грубый когнитивный дефицит наблюдается у больных с поздним паренхиматозным нейросифилисом (на уровне деменции умеренной степени выраженности) по сравнению с поздним мезенхимным нейросифилисом, что обусловлено большей выраженностью в первом случае специфического дегенеративно-дистрофического процесса в ткани мозга.

2. 3. Характеристика изменений в цереброспинальной жидкости больных с ранним и поздним нейросифилисом

Сравнительному анализу подвергались результаты исследований ЦСЖ в двух основных группах:

Группа ПН (поздний нейросифилис) – 89 человек;

Группа РН (ранний нейросифилис) – 19 человек.

Основными параметрами для характеристики изменений ЦСЖ в этих группах явились:

количественные показатели – уровень белка (г/л), цитоз (кл/мкл).

Качественные показатели – результаты серологических реакций РМП, РПГА, ИФА в ЦСЖ («позитивные», «негативные»).

Изменения количественных показателей в ЦСЖ

В группе больных РН изменения в ликворе носили умеренный воспалительный характер (табл. 8), что объяснимо альтеративным процессом в мягких мозговых оболочках, который разворачивается при ранних формах поражения нервной системы при сифилисе. Внутри группы наблюдались достоверные (р<0,001) различия по показателям цитоза между формами СМ и РСМ: наибольший цитоз отмечался при СМ, наименьший при РСМ. Это объясняется большей степенью раздражения мозговых оболочек при клинически манифестных менингеальных формах раннего нейросифилиса, сопровождающихся повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера для клеток (лимфоцитов) из крови. Средний уровень цитоза по всей группе находился в пределах Ме (Р25; Р75) = 65,0 (35,0; 160,0) кл/мкл с максимальным показателем до 230 кл/мкл при манифестном сифилитическом менингите (СМ) и минимальным показателем 12 кл/мкл в единственном случае наблюдения гуммы головного мозга (табл. 10). Наиболее часто (7 больных) при раннем нейросифилисе клеточные изменения в ликворе не превышали 50 кл/мкл (Мо = 35), этот показатель характерен для раннего скрытого сифилитического менингита (РСМ). Уровень белка находился в пределах Ме (Р25; Р75) = 0,77 (0,66; 0,90) г/л с максимальным показателем 1,5 г/л, обнаруженным при СМ, и минимальным показателем 0,61 г/л при РСМ (табл. 10). Эти различия были статистически значимы (р<0,001). Наиболее часто (9 больных) при раннем нейросифилисе уровень белка в ликворе не превышал 0,7 г/л (Мо = 0,9), этот показатель был характерен для РСМ.


загрузка...