Поздний нейросифилис (клинико-эпидемиологическая характеристика, механизмы развития, оптимизация терапии) (05.10.2009)

Автор: Родиков Михаил Владимирович

0,61* 17,4±

0,54* 21,11±

0,63* 27,6±

0,4* 22,40±

*- межгрупповые различия статистически значимы (р < 0,001 по Mann-Whitney)

# - различия статистически значимы относительно значений в группе дисциркуляторной энцефалопатии (p<0,05 Mann-Whitney)

Наиболее грубые отклонения в когнитивном статусе, соответствующие деменции умеренной степени выраженности, были выявлены при сифилитической энцефалопатии и первичной сифилитической атрофии зрительных нервов (13,73±0,45 и 17,4±0,54 балла по MMSE соответственно, р < 0,001). При этих формах позднего нейросифилиса, по результатам нейровизуализации головного мозга (МРТ) обнаруживались наиболее грубые дегенеративно-дистрофические изменения мозговой паренхимы (диффузная атрофия коры головного мозга, перивентрикулярный лейкоареоз, множественные мелкие очаги демиелинизации (status lacunaris) (фото 3). При поздних мезенхимных формах нейросифилиса (поздний скрытый сифилитический менингит, поздний менинговаскулярный сифилис) нарушение когнитивных функций практически не наблюдалось (28,18±0,21 и 27,6±0,4 балла по MMSE соответственно, р < 0,001), а изменения на МРТ носили характер незначительного расширения субарахноидальных пространств по конвексу и единичных мелких очагов демиелинизации в белом веществе головного мозга.

Фото 3. Больная Г., 54 г., DS: сифилитическая энцефалопатия. МРТ головы в аксиальной и корональной проекциях, Т2-ВИ

Батарея тестов для оценки лобной дисфункции (FAB) выявила в целом у всей когорты больных поздним нейросифилисом легкие когнитивные нарушения (14,28±0,29) (табл. 7). При этом, у больных с сифилитической энцефалопатией и первичной сифилитической атрофией зрительных нервов диагностировалась деменция лобного типа (10,2±0,11 и 11,8±0,44 балла соответственно, р < 0,001), что дополняет показатели шкалы MMSE для этих форм позднего нейросифилиса и характеризует их как формы с наиболее грубым когнитивным дефицитом. При поздних мезенхимных формах нейросифилиса (поздний скрытый сифилитический менингит, поздний менинговаскулярный сифилис) показатели когнитивных функций находились в пределах нормы (17,07±0,14 и 17±0,32 балла соответственно, р < 0,001).

Таблица 7

Показатели нейропсихологического тестирования по шкале FAB у пациентов с поздним нейросифилисом

Нейропсихологический тест Поздний нейросифилис (баллы), M±m M±m для совокупности N=89

n=28 СЭ

n=15 СМП

n=12 ВС

n=10 АЗН

n=10 КВП

n=9 ПМВС

Концептуализация 2,96±

0,04 2,07±

0,07 2,92±

0,08 2,2±

0,13 2,5±

1,7 2,89±

0,11 3 2,66±0,05

Беглость речи 2,93±

0,05 2,13±

0,09 2,17±

0,11 2,9±

0,1 2,1±

0,1 2,89±

0,11 3 2,60±0,05

Динамический праксис 2,69±

0,10 1,13±

0,09 2±

0,12 2±

0,15 1,2±

0,13 2,22±

0,14 2,8±

0,2 2,07±0,08


загрузка...