МАЛЯРИЯ У ДЕТЕЙ: КЛИНИЧЕСКИЕ И ИММУНОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ (05.10.2009)

Автор: Ходжаева Нигина Мурадовна

Систолический шум - - - - 1,7 ± 1,2 5,4 ± 3,7* 0,7 ± 0,5 2,1 ± 1,5

Гипотония - - - 10,3 ± 4,9* 8,3 ± 2,5 35,1 ± 7,8*** 11,2 ± 1,9 26,6 ± 4,6*

Нарушение аппетити 67,9 ± 6,2 80,8 ± 7,7 26,9 ± 4,3 46,2 ± 8,0** 20,8 ± 3,7 43,2 ± 8,1** 9,8 ± 1,8 10,6 ± 3,1

Боли в животе - 38,5± 9,5 27,8 ± 4,3 25,6 ± 7,0 15,0 ± 3,3 43,2 ± 8,1*** 8,4 ± 1,6 5,3 ± 2,3

Диарея 53,6 ± 6,7 65,4 ± 9,3 27,8 ± 4,3 25,6 ± 7,0 20,0 ± 3,7 21,6 ± 6,8 21,3 ± 2,4 16,0 ± 3,8

Тошнота - - 14,8 ± 3,4 7,7 ± 4,3* 13,3 ± 3,1 54,1 ± 8,2*** 5,6 ± 1,4 16,0 ±3,8**

Рвота 25,0 ± 5,8 65,4 ± 9,3** 14,8 ± 3,4 20,5 ± 6,5 10,0 ± 2,7 16,2 ± 6,1 5,6 ± 1,4 7,4 ± 2,7

Увеличение печени 53,6 ± 6,7 50,0 ± 9,8 90,7 ± 2,8 76,9 ± 6,7* 90,8 ± 2,6 81,1 ± 6,4 68,2 ± 2,8 72,3 ± 4,6

Увеличение селезенки 35,7 ± 6,4 34,6 ± 9,3 32,4 ± 4,5 30,8 ± 7,4 53,3 ± 4,6 51,4 ± 8,2 52,1 ± 3,0 27,7 ± 4,6**

Желтуха 10,7 ± 4,1 30,8 ± 9,1** 4,6 ± 2,0 10,3 ± 4,9 6,7 ± 2,3 10,8 ± 5,1 1,4 ± 0,7 -

Анемия 64,3 ± 6,4 100 ** 50,0 ± 4,8 66,7 ± 7,5 45,8 ± 4,5 59,5 ± 8,1 45,5 ± 3,0 63,8 ± 5,0***

Лейкоцитоз 60,7 ± 6,5 84,6 ± 7,1* 37,0 ± 4,6 35,9 ± 7,7 30,0 ± 4,2 45,9 ± 8,2 - 19,1 ± 4,1*

Лейкопения 39,3 ± 6,5 15,4 ± 7,1** 63,0 ± 4,6 64,1 ± 7,7 41,7 ± 4,5 54,1 ± 8,2 69,2 ± 2,7 59,6 ± 5,1

Ретикулоцитоз 8,9 ± 3,8 46,2 ± 9,8*** 14,8 ± 3,4 23,1 ± 6,7 - 27,0 ± 7,3* - -

Эозинопения - - 38,9 ± 4,7 25,6 ± 7,0 30,0 ± 4,2 27,0 ± 7,3 - -

Эозинофилия - 30,8 ± 9,1** - 10,3 ± 4,9* - 13,5 ± 5,6* 4,2 ± 1,2 6,4 ± 2,5

Моноцитоз - 30,8 ± 9,1** 32,4 ± 4,5 38,5 ± 7,8 - 48,6 ± 8,2* 4,9 ± 1,2 8,5 ± 2,9

Лимфоцитоз - 38,5 ± 9,5** 32,4 ± 4,5 46,2 ± 8,0 28,3 ± 4,1 54,1 ± 8,2** 27,2 ± 2,6 26,6 ± 4,6

Повышение СОЭ 39,3 ± 6,5 46,2 ± 9,8 4,8 ± 2,1 30,8 ± 7,4** 25,0 ± 4,0 27,0 ± 7,3 24,5 ± 2,5 19,1 ± 4,1

Рецидив - - 4,6 ± 2,0 25,6 ± 7,0** - 13,5 ± 5,6* 6,6 ± 1,5 7,4 ± 2,7

Осложнения - 3,8 - 2,6 - 5,4 - 2,1

Число больных 56 26 108 39 120 37 286 94

Примечание: *- p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001.

У детей грудного возраста тропическая малярия, в отличие от vivax-малярии, характеризовалась достоверно более выраженными симптомами интоксикации, частым развитием нейротоксикоза, желтухи. При обоих видах малярии отмечался неправильный тип температурной кривой и отсутствовали малярийные пароксизмы. Достоверной разницы в частоте гепатоспленомегалии, нарушений желудочно-кишечного тракта не было установлено. Периферическая кровь характеризовалась достоверно более частым развитием анемии, лейкоцитоза с нейтрофильным сдвигом, ретикулоцитоза, эозинофилии, относительного моно- и лимфоцитоза.

У детей раннего возраста тропическая малярия, в отличие от трехдневной малярии, также характеризовалась достоверно более выраженными симптомами интоксикации, артралгиями, болями в конечностях, частым развитием синдрома нейротоксикоза, нарушениями сердечно-сосудистой системы. У больных тропической малярией стала регистрироваться герпетическая сыпь, не отмеченная при трехдневной малярии. Малярийные пароксизмы встречались с одинаковой частотой и достоверной разницы в их частоте не установлено. Кроме того, не выявлено достоверной разницы в частоте развития желтухи. Гепатомегалия регистрировалась достоверно реже, чем при трехдневной малярии. Периферическая кровь характеризовалась более выраженной эозинофилией, достоверно частым повышением СОЭ. Кроме того, при тропической малярии рецидивы и осложнения возникали достоверно чаще, чем при трехдневной малярии.

У детей дошкольного возраста при тропической малярии, в отличие от трехдневной, чаще стали регистрироваться малярийные пароксизмы, боле выраженными были симптомы интоксикации, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта. Увеличилось количество детей с проявлениями герпетической сыпи, лимфоаденопатии.

Достоверной разницы в частоте гепатоспленомегалии, желтухи не было установлено. В периферической крови достоверно чаще регистрировалась эозинофилия, относительный моно- и лимфоцитоз. Достоверно чаще возникали рецидивы и осложнения.

У детей школьного возраста малярийные пароксизмы регистрировались практически с одинаковой частотой при обоих видах малярии, выявлена достоверная разница в частоте интоксикации, проявляющихся слабостью, головной болью, нарушениями аппетита. Другие симптомы интоксикации, как артралгии, миалгии, боли в конечностях отмечались с одинаковой частотой при исследуемых видах малярии. При тропической малярии, в отличие от трехдневной, достоверно реже встречались герпетическая сыпь, спленомегалия. Достоверной разницы в частоте рецидивов не было установлено, а специфические осложнения регистрировались чаще.

Таким образом, во всех возрастных группах тропическая малярия, в отличие от трехдневной, характеризовалась более выраженными симптомами интоксикации, частым развитием синдрома нейротоксикоза, малярийных пароксизмов, поражением сердечно-сосудистой системы. Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, гепатомегалия регистрировались практически с одинаковой частотой. Спленомегалия отмечалась достоверно реже и позднее, чем при трехдневной малярии.

Анемия, лейкоцитоз, ретикулоцитоз, эозинофилия, относительный моно- и лимфоцитоз могут служить дополнительными диагностическими критериями тропической малярии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Иммунный статус у больных трехдневной малярией.

У больных среднетяжелой и тяжелой формами трехдневной малярии только в периоде разгара болезни отмечались относительно низкие значения Т-лимфоцитов по сравнению с контрольной группой при сохранном уровне CD4+ и CD8+ (табл.3).

Наблюдалась достаточно ранняя активация показателей гуморального звена иммунитета, причем более существенная при среднетяжелой и тяжелой формах болезни. При легкой форме достоверное повышение уровня антител классов М и G было выявлено, начиная с периода ранней реконвалесценции (p<0,001). Достоверной разницы в содержании IgA при данной форме болезни не установлено. В периоде поздней реконвалесценции при отсутствии плазмодиев в периферической крови уровень IgG оставался ещё достоверно повышенным (p<0,01).

Достоверной разницы содержания В-лимфоцитов в зависимости от форм тяжести и динамики болезни не установлено.

Поздняя продукция антител при легкой форме заболевания, очевидно, связана с меньшим антигенным раздражением иммунокомпетентных клеток паразитарными антигенами.

В полном соответствии с характером клеточного иммунологического реагирования находились изменения в механизмах образования ЦИК: у всех больных трехдневной малярией на высоте клинических проявлений в крови резко повышалась концентрация иммунных комплексов (ИК), при этом возрастала их

Таблица 3.

Показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных трехдневной малярией


загрузка...