МАЛЯРИЯ У ДЕТЕЙ: КЛИНИЧЕСКИЕ И ИММУНОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ (05.10.2009)

Автор: Ходжаева Нигина Мурадовна

210,4±23,4***

114,2±17,4***

Поздняя

реконвалесценция

Все больные:

19,9 ± 1,1

20,3 ± 1,4

21,1 ± 2,8

20,4 ± 1,3

24,9 ± 2,2

25,6 ± 1,6

30,8 ± 3,2

26,7 ± 1,3

31,7 ± 2,1

34,6 ± 2,2

33,2 ± 1,8

33,1 ± 1,7

12,7 ± 1,3

12,9 ± 2,4

15,6 ± 1,4

12,9 ± 0,8

68,3 ± 5,9**

31,4 ± 3,1**

61,5 ± 5,7**

51,8 ± 3,7**

22,4 ± 4,2

38,1 ± 2,6***

46,3 ± 3,9***

29,6 ± 1,4***

Контроль 30 20,3 ± 1,1 24,4 ± 3,5 32,3 ± 0,41 11,31 ± 1,7 12,2 ± 0,03 20,8 ± 0,22

Примечание: І – легкая форма; ІІ – среднетяжелая форма; ІІІ – тяжелая форма.

* - р<0,05, ** - р<0,01; *** - р<0,001 - достоверность различий по сравнению с контролем.

В периоде реконвалесценции отмечалось увеличение содержания противовоспалительного IL-4 по сравнению с показателями здоровых детей (р<0,001), что можно объяснить активацией иммунокомпетентных клеток паразитарными антигенами и преобладанием соответственно Th2-пути иммунного ответа в этом периоде болезни. Но ярко выраженная противопаразитарная активность таких цитокинов, как TNF-?, IFN-? и IL-2, повышенные уровни которых удерживались и в периоде ранней реконвалесценции, способствовали поддерживанию Th1- типа иммунного ответа.

Иммунный статус у больных тропической малярией.

У больных легкой формой болезни (табл. 5) показатели клеточного звена иммунитета на всех стадиях болезни практически не отличались от таковых контрольной группы (p>0,05), но индекс иммунорегуляции в разгар болезни был сниженным (2,0).

Низкая продукция ранних антител (IgM) на начальных стадиях заболевания способствовала снижению ИАА. Высокие уровни IgG и ЦИК постепенно снижались к периоду реконвалесценции, но и на стадии поздней реконвалесценции при отсутствии плазмодиев в периферической крови они ещё достоверно превышали контрольный уровень. В стадии разгара заболевания легкой формы тропической малярии в состав ЦИК входили иммуноглобулины класса G, что, по-видимому, было связано с более активным связыванием IgG одной из антигенных детерминант малярийного плазмодия. Об этом также свидетельствовал достоверно повышенный уровень абсолютного содержания В-клеток в этот период болезни (p<0,05), что, очевидно, связано с выраженным неоантигенным раздражением В-клеточной системы иммунитета. Значения С3 сыворотки крови во все периоды болезни оставались нормальными.

Динамика показателей клеточного и гуморального звена иммунитета у больных легкой формой тропической малярии свидетельствовала о слабой иммунной перестройке организма вследствие непродолжительного раздражения иммунной системы антигенами паразита. Очевидно, с этим и связано более частое возникновение рецидивов и повторных случаев болезни после перенесенных легких форм тропической малярии (77,3%).

Изменения иммунного статуса при среднетяжелой форме тропической малярии значительно отличались от таковых при легком течении заболевания. Наиболее выраженные изменения наблюдались в периодах разгара и ранней реконвалесценции: достоверно снижались абсолютное количество Т-лимфоцитов и CD4+. В указанных стадиях заболевания отмечалась активация гуморального звена иммунитета, выражающаяся в достоверном увеличении концентрации IgМ (p<0,01), IgG (p<0,05) и ИАА (p<0,01). В отличие от легкой формы болезни в разгар среднетяжелого течения в составе ЦИК преобладали комплексы крупных размеров, содержащие IgM. Cохраняющаяся активная иммунная перестройка при среднетяжелых формах болезни предопределяет благоприятный исход заболевания, о чем свидетельствовали отсутствие рецидивов и формирование бессимптомного паразитоносительства.

Тяжелая форма тропической малярии характеризовалась практически такими же количественно-качественными изменениями клеточного звена иммунитета, как и в случаях среднетяжелого течения при сниженном ИИР. Показатели гуморального звена иммунитета не отличались от таковых здоровых детей, что свидетельствовало о низкой продукции антител классов А, М и G при данной форме тяжести болезни. В периоде разгара отмечалось достоверное увеличение ЦИК, причем, как и при среднетяжелой форме, в их составе преобладали иммунные комплексы крупных размеров, содержащие IgM. Депрессия клеточно-гуморальных факторов защиты на фоне высоких значений ЦИК требует проведения иммунокорригирующей терапии.

Рецидивы характеризовались снижением индекса антителогенеза за счет повышения концентрации IgM и снижения IgG, что создает предпосылки для развития повторных рецидивов и формирования бессимптомного паразитоносительства. Высокие количественные значения ЦИК, в составе которых в периоде разгара болезни преобладали комплексы промежуточных размеров, содержащие IgG, постепенно снижались, но оставались повышенными на стадии поздней реконвалесценции.


загрузка...