Математическое, эксперементальное и клиническое обоснование профилактики и коррекции роговичного астигматизма и патологии капсульного мешка в хирургии катаракты (05.10.2009)

Автор: Гринев Андрей Григорьевич

1-4 сутки – 3 мес. 0,62 r = 0,56; р<<0,001 t = 11,33; p<<0,001

1-4 сутки – 6 мес. 0,69 r = 0,54; р<<0,001 t = 12,82; p<<0,001

1 мес. – 3 мес. 0,28 r = 0,89; р<<0,001 t = 10,34; p<<0,001

1 мес. – 6 мес. 0,35 r = 0,87; р<<0,001 t = 12,59; p<<0,001

3 мес. – 6 мес. 0,07 r = 0,98; р<<0,001 t = 5,19; p<<0,001

* – Q1 - первая квартиль, Q3 - третья квартиль;

** – расчеты проводились с использованием t-теста для зависимых выборок

Результаты факоэмульсификации катаракты у больных с использованием нового внутрикапсульного кольца модели ВКС-W (58 глаз – исследуемая группа) в сравнении с имплантацией (124 глаза - контрольная) стандартной модели кольца были следующими. Интраоперационные и послеоперационные осложнения представлены в табл. 6. При сравнении интраоперационных и послеоперационных осложнений между группами не было получено статистически значимых различий (р>0,05). Имплантация колец в большинстве случаев позволила сохранить неповрежденными капсульный мешок и волокна цинновой связки, а также провести интракапсулярную имплантацию линзы - на 103 глазах (83,1%) в группе со стандартным кольцом, на 49 глазах (84,5%) в группе с кольцом модели ВКС-W.

Таблица 6

Интраоперационные и послеоперационные осложнения в группах

Группа Исследуемая Контрольная Сравнение

Показатели Абс. % Абс. % Разность, % р-уровень*

Интраоперационные осложнения

Разрыв передней капсулы 5 3,2 1 1,7 1,5 0,92

Разрыв задней капсулы 2 1,6 1 1,7 -0,1 0,57

Полный отрыв мешка 14 11,3 7 12,1 -0,8 0,92

Выпадение стекловидного тела 7 5,7 3 5,2 0,5 0,83

Количество удалений кольца 19 15,3 9 15,5 -0,2 0,85

Невозможность удаления кольца 2 1,6 - - - -

Послеоперационные осложнения

Транзиторная гипертензия 21 16,9 6 10,3 6,6 0,35

Ареактивное течение 100 80,6 47 81,0 -0,4 0,89

Экссудативная реакция 2 ст. 22 17,7 10 17,2 0,5 0,90

Экссудативная реакция 3 ст. 2 1,6 1 1,7 -0,1 0,57

*) - уровень статистической значимости различий оценивался по критерию хи-квадрат с поправкой Йетса

Степень децентрации ИОЛ в сравнении между контрольной и исследуемой группами не имели значимых различий (р>0,1). Острота зрения при выписке из стационара и через три месяца после операции была практически одинаковой в обеих группах, а также была без значимых различий между двумя группами - у пациентов со стандартным и с кольцом модели ВКС-W (р>0,05). Полученные данные согласуются с ранее опубликованными результатами использования стандартного внутрикапсульного кольца (Иошин И.Э. и соавт., 2002; Тахчиди Х.П. и соавт., 2006).

Проведенное исследование доказало, что использование как стандартных колец, так и колец ВКС-W позволяет добиться высоких функциональных результатов. Тем не менее, клиническая практика выявила отличия и некоторые преимущества использования колец ВКС-W.

Таблица 7

Соотношение использования стандартного кольца и ВКС-W

Группа Разность, доля Границы 95%-го доверительного интервала для разности, доли**

нижняя верхняя

Частичный зонулолизис -0,176 * -0,306 -0,026

Отрыв мешка до 90° 0,050 -0,078 0,192

Отрыв мешка 90°-120° 0,056 -0,064 0,193

Отрыв мешка 120°-180° 0,033 -0,061 0,152

Отрыв мешка более 180° 0,038 -0,034 0,141

Суммарно все отрывы мешка более 90° 0,127 -0,023 0,275

Все случаи отрывов (до 90° и более 90°) 0,176* 0,026 0,306

*) Различия статистически значимы на уровне р=0,05; **) Расчет проведен с использованием метода Newcombe-Wilson сравнения долей для несвязанных выборок

Следует отметить, что модель кольца ВКС-W использовалась чаще стандартной модели кольца в ситуациях, когда имелись дефекты связок хрусталика большей протяженности (табл. 7). В клинической практике выбор дизайна кольца определялся тем, что при полных отрывах капсульного мешка удаление кольца ВКС-W - это более простой и менее травмирующий способ в сравнении с удалением стандартного кольца. Тем более что в двух случаях (1,6%) после повреждения капсульного мешка, стандартное кольцо вместе с мешком удалить не удалось.


загрузка...