Принципы и методы восстановительного лечения на курорте ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС с пострадиационным синдромом полисистемной патологии (04.05.2010)

Автор: Меркулова Галина Алексеевна

4 - остеалгический синдром; 5 -болезненность живота при пальпации.

К концу курортного лечения наблюдалось уменьшение частоты выявления болевого синдрома с 38,2% до 18% (р<0,01), диспепсического с 39,3% до 16,3% (р<0,001), астено-невротического с 73% до 38,3% (р<0,001), остеалгического с 69,5% до 45,3% (р<0,001), болезненности живота при пальпации с 52,8% до 25,8% (р<0,001) и гепатомегалии с 38,3% до 20% (р<0,01).

Наряду с благоприятной динамикой клинических показателей отмечались положительные сдвиги и лабораторных данных. При анализе показателей периферической крови было установлено, что имела место достоверная стимуляция тромбоцитопоэза и ретикулоцитопоэза при снижении этих функций. В результате проведенного лечения уменьшилось число больных с ретикулоцитопенией и тромбоцитопенией на 26,8% и 30% соответственно. Достоверно повысилось содержание лейкоцитов в крови, однако не всегда удавалось добиться существенного эффекта курсового лечения в отношении показателей красной крови. При изучении биохимических показателей крови после курортного лечения установлена положительная динамика большинства из них.

Нормализация альбуминов крови определялась у 37,9%, ?-глобулинов – у 40% и ?-глобулинов – у 41,9% больных. Поскольку известно, что ?-глобулины являются биохимическим маркером холестаза, есть основание говорить об уменьшении явлений застоя в желчном пузыре и в поджелудочной железе под влиянием курортной терапии. Пигментная функция печени нормализовалась у 38,9% ликвидаторов, а тимоловая, сулемовая пробы и активность ферментов АлТ и АсТ – почти у половины больных. В результате лечения произошло снижение содержания продуктов ПОЛ – малонового диальдегида в сыворотке крови и эритроцитах как по частоте, так и по уровню (с 0,97 ± 0,003 до 0,79±0,004мкмоль/л; р<0,001 и с 10,4±0,03 до 7,8±0,04 мкмоль/л; р<0,001 соответственно). Нормализация холестерина крови и активности ЩФ наблюдалась у меньшего числа больных (у 24,5% и 29,4% соответственно). Более чем у одной трети ликвидаторов снизилось содержание липазы и амилазы в крови, что свидетельствовало о большем поступлении этих ферментов в просвет кишечника и об улучшении экзокринной функции поджелудочной железы (табл.6).

Таблица 6

Уровень биохимических показателей крови у ликвидаторов под влиянием курортного лечения (n=400)

Показатель Уровень показателя (M±m) р

до лечения после лечения

Альбумины, % 54,0± 0,18 55,6± 0,25 < 0,001

Бета-глобулины, % 12,5± 0,23 11,4 ±0,21 < 0,001

Гамма-глобулины, % 18,2 ±0,28 17,1± 0,26 < 0,01

Общий билирубин мкмоль/л 22,5 ± 0,24 20,1 ± 0,23 < 0,001

Прямой билирубин мкмоль/л 2,6 ± 0,07 2,3 ± 0,07 < 0,01

Тимоловая проба, ед 4,1 ± 0,02 3,9 ± 0,02 < 0,001

Сулемовая проба, ед 30,9 ± 0,40 28,9 ± 0,40 < 0,001

АЛТ, ммоль/л 39,9 ± 0,20 37,5 ± 0,30 < 0,001

АСТ, ммоль/л 36,8 ± 0,20 34,2 ± 0,30 < 0,001

Холестерин, ммоль/л 6,16 ± 0,040 5,9 ± 0,03 < 0,001

ss-липопротеиды, усл.ед. 82,4 ± 0,66 74,9 ± 0,50 < 0,001

ЩФ, ммоль/л 196,2 ± 2,60 190,1 ± 2,50 > 0,05

Липаза, МЕ/л 78,8 ± 0,50 73,2 ± 0,50 < 0,001

?-Амилаза крови, Е/л 127,3 ± 3,60 113,4 ± 3,50 < 0,01

?-Амилаза мочи, Е/л 495,9 ± 7,50 484,2 ± 6,90 > 0,05

Глюкоза, ммоль/л 4,5 ± 0,03 4,48 ± 0,030 > 0,05

МДА в сыворотке, мкмоль/л 0,97 ± 0,003 0,79 ± 0,004 < 0,001

МДА в эритроцитах, мкмоль/л 10,4 ± 0,03 7,8 ± 0,04 < 0,001

Проведенное лечение способствовало уменьшению воспалительно-деструктивных изменений гастродуоденального комплекса. У ликвидаторов отмечалось улучшение гастродуоденальной координации, что способствовало статистически значимому устранению симптомов дуоденогастрального рефлюкса у 18,1% (р<0,05). Уменьшение воспалительного процесса в гастродуоденальной слизистой (с 42% до 23,9% р<0,01) и ограничение времени контакта агрессивного рефлюксного содержимого со слизистой оболочкой желудка привело к эпителизации эрозий у 20,5% и язв – у 10,8% пациентов. Кислотообразующая функция желудка по данным рН-метрии существенно не менялась.

После проведенного лечения отмечена существенная положительная динамика данных состояния адаптации у больных-ликвидаторов по показателям неспецифической резистентности (ПНР) по Л.Х. Гаркави с соавт. (1979) и вариационной кардиоритмографии (рис.3, рис 4). По данным ПНР в 1,5 раза достоверно уменьшилось число ликвидаторов, находящихся в состоянии хронического стресса – с 248 (60,5%) человек до 156 (39%), реакция тренировки определялась у 127 (31,8%) против 28 (7%) до лечения и почти в 2,5 раза увеличилось число больных, находящихся в зоне спокойной активации – с 26 (6,5%) человек до 64 (16%). По данным кардиоритмографии увеличилось число пациентов с удовлетворительным состоянием адаптации с 20 человек (8%) до 48 человек (19%) и минимальным напряжением адаптации – с 27 (10,7%) до 80 (31,8%). В то же время уменьшилось число больных с перенапряжением адаптации, то есть со сниженными резервными возможностями организма, с 113 (44,8%) до 65 (25,8%), а также со срывом адаптации в 1,5 раза – с 92 (36,5%) до 59 человек (23,4%). Таким образом, число ликвидаторов с нарушением адаптации после лечения уменьшилось с 205 человек (81,3 %) до 124 человек (49,2 %), то есть в 1,7 раза (р<0,001).

Рис. 3. Показатели неспецифической резистентности (ПНР) у ликвидаторов до и после курортного лечения.

1 – состояние хронического стресса; 2 – реакция повышенной активации;

3 – реакция спокойной активации; 4 – реакция тренировки.

Рис.4. Состояние адаптации по данным кардиоритмографии у ликвидаторов до и после курортного лечения.

1 – удовлетворительная адаптация; 2 – напряжение адаптации; 3 – перенапряжение адаптации;

4 – срыв адаптации.

Улучшение состояния адаптационных процессов после курортного лечения подтверждалось и показателями энергетического обмена (табл.7). Существенно повысился уровень АТФ и снизился уровень АМФ, достоверно улучшилось соотношение АТФ/АМФ и повысился энергетический заряд. Снижение после лечения активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ), свидетельствует об уменьшении напряжения ферментных систем цикла Кребса, в то же время недостоверное снижение показателей пировиноградной кислоты и активности а-глицерофосфатдегидрогеназы (?-ГФДГ) – о сохранении дополнительного ?-глицерофосфатного пути гликолиза.

Следовательно, можно говорить о достаточно стойком нарушении энергетического обмена у ликвидаторов, ибо показатели его хотя и улучшаются существенно, но не все приходят к состоянию нормы.

Таблица 7

Показатели энергетического обмена в крови у ликвидаторов под влиянием курортного лечения

Показатель До лечения (M±m) После лечения (M±m) р

АТФ, мкмоль/л 417,4±9,70 554,7±5,52 < 0,001


загрузка...