Протезирование клапанов сердца после предшествующей коррекции врожденных пороков сердца (04.04.2011)

Автор: Носачев Алексей Михайлович

Больной, подвергшийся изолированному протезированию клапана общего артериального ствола, благополучно перенес операцию и госпитальный период. При выписке отмечалась удовлетворительная функция протеза. Операция двухклапанного протезирования, сочетавшаяся с операцией Konno и заменой кондуита, закончилась летальным исходом, обусловленным сердечной недостаточностью и пневмонией.

II.2.5. Обобщение результатов протезирования клапанов после коррекции врожденных пороков сердца и выявление факторов риска.

Интервал, прошедший между первичной операцией и протезированием клапанов сердца в группе больных с дефектами перегородок сердца был достоверно длиннее, чем у пациентов с атриовентрикулярным каналом и пороками клапанов сердца (Таблица 8). В интервале времени между первичной операцией и протезированием клапанов сердца больные с дефектами перегородок сердца и атриовентрикулярным каналом чаще других переносили инфекционный эндокардит.

Таблица 8. Обобщающая характеристика больных, подвергшихся

протезированию клапанов сердца после ранее выполненной

коррекции врожденных пороков сердца.

Группа ВПС Дефекты

перегородок сердца

(n=56) Атриовентр. канал

(n=43) Пороки клапанов сердца (n=97) Пороки

конотрункуса

Возраст в момент первичной операции

(годы) 10.5±10.2 7.3±6.2 8.2±5.0 9.1±7.1

Возраст в момент протезирования клапанов сердца (годы) 20.2±12.6* 15.5±8.1 15.4±6.5 18.6±10.1

Интервал между операциями (годы) 9.7±7.6* 8.3±6.4 7.5±4.8 9.7±6.1

Инфекционный эндокардит между операциями (%)

23%# 9.5% 7%

Аритмии (%) 18% 19% 4%$ 34%$

Стадия НК (%)

2А 62.5% 37%& 74% 41%&

2Б-3 37.5% 63%& 26% 59%&

Функциональный

класс по NYHA (%)

III 61% 35%& 66% 34%&

IV 39% 65%& 34% 55%&

* p<0.05, по сравнению с атриовентрикулярным каналом и пороками клапанов сердца;

# p<0.05, по сравнению с пороками клапанов сердца и конотрункуса;

$ p<0.05, по сравнению с остальными группами;

& p<0.05, по сравнению с пороками клапанов сердца и дефектами перегородок.

У 225 пациентов была осуществлена замена 248 клапанов. В 144 (58%) случаях показанием к замене клапана явилось прогрессирование его морфологических изменений: фиброз и деформация створок, кальциноз, пролапс створок и дилятация фиброзного кольца.

В 73 (29.5%) случаях показанием к протезированию явилась травма клапана, произошедшая при закрытии дефектов перегородок сердца или пластической реконструкции клапана, либо неадекватно выполненная пластическая операция. В 31 (12.5%) случае необходимость в замене клапана была обусловлена его разрушением в результате перенесенного инфекционного эндокардита. У 27 (12%) больных имел место кальциноз клапана, заплаты, закрывающей дефекты перегородок сердца или моностворки, использованной при трансаннулярной пластике выводного отдела ПЖ.

В подавляющем большинстве случаев операцию осуществляли в условиях ИК, гипотермии и фармако-холодовой кардиоплегии. Пораженные клапаны в 215 (87%) случаях были заменены протезами ”взрослого” диаметра. Расширение корня аорты было предпринято у 41 из 50 больных, имевших ”узкое” фиброзное кольцо АК. Процедура позволила во всех случаях имплантировать протез большего диаметра (как правило, 21 мм); однако имплантировать протез ”взрослого” диаметра удалось лишь у 17 (34%) пациентов данной категории.

Госпитальная летальность составила 6.2% (14/225) и была большей в группах больных с пороками конотрункуса и атриовентрикулярным каналом (Таблица 9). Госпитальная летальность была выше при многоклапанном, чем при одноклапанном протезировании (Таблица 10). Самой частой причиной смерти явилась острая сердечная недостаточность, встретившаяся в 5 (33%) из 14 летальных исходов. Летальные протезозависимые осложнения, частота которых составила 0.9% (2/225), включали тромбоэмболию легочной артерии и острый тромбоз протезов.

Таблица 9. Госпитальная летальность при протезировании

клапанов в зависимости от типа коррегированного порока сердца.

Группа больных Количество больных Летальность

Дефекты перегородок сердца 56 1 (1.8%)

Атриовентрикулярный канал 43 6 (14%)*

Пороки клапанов сердца 95 2 (2%)

Пороки конотрункуса 29 5 (17%)*


загрузка...