Диагностика острого инсульта: нейровизуализационные алгоритмы (04.04.2011)

Автор: Кротенкова Марина Викторовна

rrCBV (инфаркт) 0,5* [0,2; 0,82] 62,34 <0,001

rrCBV (пенумбра) 0,94 [0,73; 1,45] 35,66 0,21

* - p<0,001 - между rrCBV в инфаркте и пенумбре

При вычислении площади поражения по CBV-карте в динамике было выявлено, что размер повреждения на ранних сроках проведения МРТ исследования был статистически значимо больше, чем на 7-10-е и 21-е сутки заболевания (p<0,034). Однако при сравнении площади поражения между 7-10 и 21 сутками заболевания достоверных различий получено не было (р=0,18). Таким образом, максимальное уменьшение площади гипоперфузии (реперфузия) по CBV-карте происходит в первые 7-10 суток заболевания (Таблица 16).

Таблица 16

Площадь зоны гипоперфузии по CBV-карте в динамике, мм2

48 часов 7-10 сутки 21 сутки Конечный размер инфаркта

Площадь поражения по CBV-карте 798*

[213; 2100] 282,8

[0; 938,8] 197

[0; 732,4] 661

[145; 1348]

Средний ранг 2,50 1,86 1,64

При сравнении площади гипоперфузии по CBV-карте с конечным размером инфаркта по КТ на 21 сутки заболевания была выявлена высокая прямая корреляция на всех этапах обследования (р<0,001). Однако наиболее точно конечный размер инфаркта отражает площадь гипоперфузии только при первом исследовании (р=0,3). При сравнении площадей по CBV-карте на 7-10-е и 21-е сутки с конечным размером инфаркта были получены достоверные различия (p<0,001). Это связано с процессами реперфузии происходящими в первую неделю от начала заболевания (см. выше).

При проведении ROC анализа rСBV характеристическая кривая показателя rСBV в зоне пенумбры оказалась не достоверной (р=0,32). Прогностическая ценность площади под кривой rCBV в зоне инфаркта составила 80,5% (AUROC 0,805; 95% ДИ 0,716-0,895; р<0,001), при этом чувствительность в зоне инфаркта составила 79,2%, а специфичность – 74,5%. Таким образом, показатель rCBV является высокоинформативным методом диагностики для выявления зоны необратимых изменений, но не позволяет объективно судить о наличии зоны ишемической полутени.

При первом исследовании rrCBF (отношение rCBF в зоне поражения к rCBF в симметричной зоне противоположного полушария) в неизмененном веществе мозга превышает в пять раз данный показатель в зоне инфаркта, а в некоторых случаях – и в 8 раз. При сравнении показателей rrCBF в зоне пенумбры и в неизмененном веществе также наблюдается снижение данного показателя в зоне ишемической полутени в 2 раза. При сопоставлении показателей rrCBF в зоне инфаркта и зоне ишемической полутени были выявлены достоверные различия (р=0,003). Таким образом, показатель rrCBF характеризует и зону необратимых изменений, и зону ишемической полутени. Однако дифференцировать их между собой бывает затруднительно из-за высокой вариабельности rrCBF в зоне необратимых изменений (Таблица 17).

Таблица 17

rrCBF в зоне инфаркта и в зоне ишемической полутени

rrCBF Средний ранг p

rrCBF (инфаркт) 0,19* [0,09; 0,52] 30,69 <0,001

rrCBF (пенумбра) 0,45# [0,25; 0,78] 22,85 <0,001

* - p<0,001 - между rrCBF в инфаркте и пенумбре

# - p<0,001 - между rrCBF в инфаркте и неизмененном веществе

При вычислении площади поражения по CBF-карте в динамике было выявлено достоверное уменьшение зоны повреждения в первые 7-10 суток от начала заболевания (p<0,004). Однако при сравнении площади поражения между 7-10 и 21 сутками заболевания достоверных различий получено не было (р=0,22). Таким образом, максимальное уменьшение площади гипоперфузии (реперфузия) по CBF-карте происходит в первые 7-10 суток заболевания (Таблица 18).

Таблица 18

Площадь зоны гипоперфузии по CBF-карте в динамике, мм2

48 часов 7-10 сутки 21 сутки Конечный размер инфаркта

Площадь поражения по CBF-карте 1415*

[265; 2837] 445,7

[0; 2392] 277,6

[45,63; 1528] 661

[145; 1348]

Средний ранг 2,41 1,92 1,68

При сравнении площади гипоперфузии по CBF-карте с конечным размером инфаркта по КТ на 21 сутки заболевания была выявлена высокая прямая корреляция на всех этапах обследования (р<0,001). Однако площадь гипоперфузии при первом исследовании была достоверно больше, чем конечный размер инфаркта (р=0,004), что, как и МТТ, не позволяет использовать CBF для прогнозирования инфаркта.

При проведении ROC анализа rСBF характеристические кривые показателя rСBF в зоне инфаркта и пенумбры оказались достоверными (р<0,001). Прогностическая ценность площади под кривой rCBF в зоне инфаркта составила 87,1% (AUROC 0,871; 95% ДИ 0,797-0,945; р<0,001), а в зоне пенумбры – 81,6 % (AUROC 0,816; 95% ДИ 0,716-0,915; р<0,001), при этом чувствительность в зоне инфаркта составила 85,4%, а специфичность – 81,2%, а в пенумбре чувствительность составила 81,2%, а специфичность – 77,8%.

С целью определения различий rСBF при первом исследовании (первые 48 часов) между инфарктом и пенумброй применялось построение характеристической кривой показателя rСBF. При проведении ROC анализа rСBF характеристическая кривая показателя rСBF в зоне инфаркта по отношению к зоне пенумбры была достоверной (р=0,001). Прогностическая ценность площади под кривой rCBF в зоне инфаркта относительно зоны пенумбры составила 73,7% (AUROC 0,737; 95% ДИ 0,625-0,849; р=0,001), при этом чувствительность в зоне инфаркта составила 96,3%, а специфичность – 50% (Рис. 9).

Таким образом, показатель rCBF является высокоинформативным методом диагностики для выявления как зоны необратимых изменений, так и зоны ишемической полутени. Кроме того, rCBF обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с rCBV.

Рис. 9. ROC кривая показателя rCBF в зоне инфаркта по отношению к зоне пенумбры при первом исследовании (48 часов) при МРТ перфузии.

В острейшем периоде ишемического инсульта методом, наиболее точно определяющими функциональное состояние головного мозга, являются КТ и МРТ перфузия. Эти методики позволяют выявить изменения мозгового кровотока уже в течении первых минут после возникновения очаговой неврологической симптоматики.

Качественная оценка супратенториальных внутримозговых кровоизлияний


загрузка...