Диагностика острого инсульта: нейровизуализационные алгоритмы (04.04.2011)

Автор: Кротенкова Марина Викторовна

Малые 38 (58,5%)

Средние 12 (18,5%)

Большие 15 (23%)

Группу сравнения составили 73 пациента с первичным ИИ в возрасте от 43 лет до 81 года (средний возраст 67 [59; 70] лет), из них 40 мужчин и 33 женщины, также поступивших в НЦН РАМН в первые 48 часов от начала заболевания.

Для объективизации степени выраженности имеющихся клинических симптомов и оценки тяжести ГИ нами были использованы шкала инсульта Национального института здоровья [National institute health stroke scale – NIHSS] и индекс активности повседневной жизни по шкале Бартель [Modified Barthel Index (BI)].

В неврологическом статусе пациентов с гипертензивными супратенториальными ВМК отмечались: двигательные нарушения – у 65 больных (гемипарез или гемиплегия у 58 (89,2%), изолированный парез ноги у 7 больных), речевые нарушения – 45 пациентов (69,2%) (афазия у 16 пациентов, дизартрия у 49); нарушения чувствительности – 52 пациента (80%), нарушения иннервации черепных нервов – у 55 пациентов (84,6%).

Таблица 4

Степень тяжести неврологического дефицита у пациентов с ВМК при поступлении

Объем гематом/ унифицированная шкала NIHSS Индекс Бартель

Малые 6 [3; 12] 68 [55; 84]

Средние 8 [3; 15] 51 [42; 65]

Большие 9 [2,25; 20] 39 [33; 48]

В среднем по группе 8 [2; 19] 58 [43; 72]

Степень тяжести неврологического дефицита у пациентов с гипертензивными супратенториальными ВМК при поступлении в среднем по группе составила 8 баллов [2; 19] по NIHSS, индекс активности повседневной жизни по шкале Бартель – 58 баллов [43; 72] (Таблица 4).

Нейровизуализационная характеристика инсультов

Количественная оценка инфарктов мозга при различных подтипах ишемического инсульта супратенториальной локализации

При количественной оценке ИИ головного мозга определялся размер (объем) очага поражения, объем ликворосодержащих пространств (желудочки мозга и субарахноидальное пространство), измеряемый коэффициент диффузии (ИКД) в зоне инфаркта по данным ДВ-МРТ, а также анализировались показатели, характеризующие процесс перфузии головного мозга по данным КТ/МРТ перфузии.

Размеры (объем) очагов у больных ИИ с наиболее распространенными подтипами ИИ (АТИ, КЭИ и ЛИ) вычислялись по данным МРТ в режиме FLAIR в конце острого периода заболевания (21 сутки заболевания) (Таблица 5).

Таблица 5

Размеры очагов при различных подтипах ИИ

Подтип ИИ Размер очагов, мм3

Атеротромботический 921 [217; 2383]

Кардиоэмболический 837,5 [488,5; 1680,95]

Лакунарный 269,95* [206,78; 433,18]

Таблица 6

Размеры инфарктов по данным ДВ-МРТ и КТ/МРТ перфузии

Показатель Значение

Площадь очага по ДВИ (b1000) при поступлении, мм2 701 [269,5; 1838,5]

ИКД при поступлении, х10-5 мм2/сек 43,85 [35,95; 50,75]

Площадь гипоперфузии по МТТ при поступлении, мм2 1965,05 [341,18; 4003,98]

Площадь гипоперфузии по CBV при поступлении, мм2 798 [213; 2100]

Площадь гипоперфузии по CBF при поступлении, мм2 1415 [265; 2836]

Площадь конечного размера инфаркта по КТ на 21 сутки 661 [146,9; 1378]

При проведении корреляционного анализа все исследуемые методы диагностики, оценивающие функциональные изменения (диффузия, перфузия) в очаге поражения в первые сутки заболевания, показали высокую прямую зависимость с конечным размером инфаркта (p<0,001). Однако при проведении теста Kruskal-Wallis было показано, что площадь гипоперфузии по данным МТТ- и CBF карт оказалась достоверно больше, чем площадь поражения по данным ДВИ (b1000) и CBV при сравнении с конечным размером инфаркта по КТ (p<0,01). Общая характеристика исходных данных представлена в таблице 6.

Таким образом, было установлено, что конечный размер инфаркта наиболее точно характеризуют показатели ДВ-МРТ и CBV на КТ/МРТ перфузии, размеры которых могут являться маркером конечного размера инфаркта.

Диффузионно-взвешенная МРТ в остром периоде ИИ

Для количественной оценки зоны ишемии проводился анализ изображений, полученных при ДВ-МРТ с фактором диффузионного взвешивания b1000 с/мм2 при поступлении, на 7-10-е и 21-е сутки. Определялись: ИКД и rADC в очаге инфаркта и в области ишемической полутени (пенумбра).

Результаты измерения искомых показателей у больных с ИИ в динамике представлены в таблице 7.

Таблица 7

Показатели ИКД и rADC в динамике ИИ (х10-5 мм2/сек)


загрузка...