Диагностика острого инсульта: нейровизуализационные алгоритмы (04.04.2011)

Автор: Кротенкова Марина Викторовна

Маркерами необратимых ишемических изменений вещества мозга по данным КТ- и МРТ перфузии являются показатели rCBV (объем церебрального кровотока) и rСВF (скорость церебрального кровотока), а маркерами ишемии – rМТТ (среднее транзитное время) и rТТР (время достижения пика концентрации контрастного средства). Сопоставление показателей rМТТ и rСВV дает возможность максимально точно определить необратимые изменения и потенциально жизнеспособную ткань в зоне инфаркта.

Измеряемый коэффициент диффузии в зоне инфаркта почти в 2 раза ниже по сравнению с неизмененным веществом мозга, что позволяет считать ИКД маркером внутриклеточного отека в острейшей стадии ишемического инсульта.

Для определения зоны инфаркта после 10-х суток применение ИКД не целесообразно, т.к. его чувствительность и специфичность в эти сроки резко падает, что связано с трансформацией внутриклеточного отека во внеклеточный.

Определены клинико-нейровизуализационные характеристики основных подтипов ишемического инсульта в остром периоде заболевания. Так, при атеротромботическом инсульте выявлена наиболее обширная зона перфузионных нарушений с максимальной длительностью их существования, в то время как при лакунарном инсульте наблюдается минимальная выраженность и быстрый регресс изменений перфузионных характеристик вплоть до полного их восстановления к 21-м суткам. В группе больных с кардиоэмболическим инсультом отмечены: а) наиболее высокие показатели ИКД в течение всего периода наблюдения, б) наиболее ранние процессы реперфузии, в) наиболее частая (63%) и ранняя (в первые 7 дней) геморрагическая трансформация ишемического очага.

Современное комплексное МРТ и КТ исследование при остром нарушении мозгового кровообращения позволяет выявить не только самые ранние томографические признаки инсульта, точно определить его локализацию и характер, но и количественно оценить степень дефицита мозгового кровообращения, площадь и объем зоны инфаркта, а также зону перфузионных нарушений.

Практические рекомендации

Предложены алгоритмы обследования больных с ОНМК в зависимости от возможностей лечебных учреждений (Рис. 16 – алгоритм КТ обследования больных с ОНМК; Рис. 17 – алгоритм МРТ обследования больных с ОНМК; Рис. 18 – алгоритм КТ/МРТ обследования больных с ОНМК).

МРТ исследование головного мозга в различных режимах необходимо проводить в первые часы возникновения инсульта, т.к. именно в этот период заболевания вероятность восстановления потенциально жизнеспособной ткани наиболее велика.

Выявление несоответствия между размерами поражения мозга по данным ДВ-МРТ и МРТ или КТ перфузии является прогностически перспективным методом оценки вероятности увеличения инфаркта мозга в динамике «острого» периода ИИ. В связи с этим, сочетанное применение ДВ-МРТ и МРТ или КТ перфузии может помочь индивидуализировать тактику лечения больного.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

Современные методы нейровизуализации в ангионеврологии. // в кн. «Очерки ангионеврологии» (под ред. Суслиной З.А.). – 2005. – М.: Атмосфера. –359 с.

Суслина З.А., Умарова Р.М., Кротенкова М.В., Коновалов Р.Н., Танашян М.М., Пирадов М.А. Диффузионно- и перфузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография: возможности и перспективы // Приложение к журналу неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова «Инсульт». – 2006. – №17. – С. 28-36.

Брюхов В.В., Максимова М.Ю., Коновалов Р.Н., Кротенкова М.В. Приоритеты визуализации внутримозговых гематом // Медицинская визуализация. – 2007. – №6. – С. 9-17.

Брюхов В.В., Кротенкова М.В., Коновалов Р.Н., Максимова М.Ю. ДВ-МРТ при малых супратенториальных ВМК // Здравоохранение и медицинские технологии. – 2007. – №5. – С. 35.

Брюхов В.В., Максимова М.Ю., Коновалов Р.Н., Кротенкова М.В. Современные возможности визуализации гипертензивных супратенториальных внутримозговых кровоизлияний // Неврологический журнал. – 2007. – №6. – С. 36-42.

Домашенко М.А., Максимова М.Ю., Лоскутников М.А., Кистенев Б.А., Коновалов Р.Н., Брюхов В.В., Кротенкова М.В., Суслина З.А. Системный медикаментозный тромболизис в острейшем периоде ишемического инсульта // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2008. – №2. – С. 5-12.

Сергеев Д.В., Лаврентьева А.Н., Кротенкова М.В. Методика перфузионной компьютерной томографии в диагностике острого ишемического инсульта // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2008. – №3. – С. 30-37.

Никитин Ю.М., Кротенкова М.В., Давыденко И.С. Современные методы диагностики поражений сосудистой системы головного мозга // Неврологический журнал. – 2008. – №1. – С. 79.

Давыденко И.С., Кротенкова М.В., Коновалов Р.Н., Пирадов М.А. Проспективное сравнение компьютерно-томографической ангиографии, магнитно-резонансной ангиографии и дигитальной субтракционой ангиографии для определения степени гемодинамически значимых стенозов внутренних сонных артерий // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2008. – №3. – С. 19-24.

Домашенко М.А., Лоскутников М.А., Максимова М.Ю., Кистенев Б.А., Коновалов Р.Н., Брюхов В.В., Кротенкова М.В., Суслина З.А. Системный медикаментозный тромболизис у пациентов с ишемическим инсультом // Труды I Национального конгресса «Кардионеврология», Москва, 1-2 декабря 2008 г., С. 116-121.

Домашенко М.А., Кротенкова М.В., Максимова М.Ю., Лоскутников М.А., Кистенев Б.А., Брюхов В.В., Коновалов Р.Н., Суслина З.А. Нейровизуализация в оценке показаний для тромболизиса // Труды Национального конгресса «Неотложные состояния в неврологии», Москва, 2-3 декабря 2009 г., С. 114-115.

Кротенкова М.В., Суслин А.С., Танашян М.М., Коновалов Р.Н., Брюхов В.В. Диффузионно-взвешенная МРТ и МРТ перфузия в остром периоде ишемического инсульта // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2009. – №4. – С. 11-16.

Сергеев Д.В., Кротенкова М.В., Пирадов М.А. Мозговой кровоток в острейшем периоде полушарного ишемического инсульта: клинический и КТ-перфузионный анализ // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2009. – №4. – С. 19-28.

Кротенкова М.В., Сергеев Д.В., Сергеева А.Н., Суслин А.С., Брюхов В.В., Коновалов Р.Н. Методы диагностики острого ишемического инсульта // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2010. – №4. – С. 34-42.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения

ИИ ишемический инсульт

АТИ атеротромботический инсульт

КЭИ кардиоэмболический инсульт

ГИ геморрагический инсульт

ВМК внутримозговое кровоизлияние

МРТ магнитно-резонансная томография

КТ компьютерная томография (рентгеновская)

ИП импульсная последовательность

GRE gradient echo – ИП градиентное эхо

Т1-ВИ МР-изображения, взвешенные по Т1

Т2-ВИ МР-изображения, взвешенные по Т2

FLAIR частный случай ИП IR с подавлением сигнала от свободного ликвора

Т2d-f dark-fluid, синоним FLAIR

Т2*-ВИ быстрые Т2 изображения (ИП GRE)


загрузка...