Диагностика острого инсульта: нейровизуализационные алгоритмы (04.04.2011)

Автор: Кротенкова Марина Викторовна

С целью определения чувствительности и специфичности различных МРТ режимов для выявления ВМК в различные сроки проведения исследования мы применяли построение характеристических кривых показателя интенсивности сигнала в гематоме.

При проведении ROC анализа в режиме Т2*-ВИ характеристическая кривая показателя интенсивности сигнала в гематоме при первом исследовании (48 часов) является достоверной (р<0,0001). Прогностическая ценность площади под кривой интенсивности в центральной части гематомы составила 79,5% (AUROC 0,795; 95% ДИ 0,652-0,939; р<0,001), при этом чувствительность составила 100%, а специфичность – 68%. Прогностическая ценность площади под кривой интенсивности в периферической части гематомы составила 96,8% (AUROC 0,968; 95% ДИ 0,906-1,030; р<0,001), чувствительность – 100%, специфичность – 96% (Рис. 10). В остальные сроки исследования чувствительность и специфичность режима Т2*-ВИ также были достаточно высокими.

Рис. 10. ROC-кривая показателя интенсивности МР-сигнала в центральной (слева) и периферической (справа) частях кровоизлияния при первом исследовании (48 часов) в режиме Т2*-ВИ.

Таким образом, наиболее информативным МРТ режимом для диагностики ВМК является Т2*-ВИ, который позволяет с высокой чувствительностью и специфичностью визуализировать наличие крови во все сроки проведения исследования и должен обязательно быть включен в МРТ протокол обследования больных с ОНМК. Стандартные (Т2-ВИ и Т1-ВИ) режимы исследования целесообразно использовать в более поздние сроки заболевания (подострый период), когда данные импульсные последовательности обладают наибольшими чувствительностью и специфичностью для выявления ВМК (Таблица 19).

Таблица 19

Показатели чувствительности и специфичности для импульсных последовательностей в различные сроки проведения МРТ исследования

Т1 Т2 Т2*

Чув-сть, % Спец-ть, % Чув-сть, % Спец-ть, % Чув-сть, % Спец-ть, %

48 часов – – – – 100 88

7 сутки 81,2 91,7 91,7 99,5 87,5 (периф.) 75 (периф.)

21 сутки 79,5 95,5 93,2 95,45 95 92

В отличие от МРТ, чувствительность КТ для диагностики ВМК в позднюю подострую и хроническую стадии организации гематомы значительно ниже, поэтому «диагностическое окно» для ВМК намного шире при МРТ.

Исходя из вышесказанного, при подозрении на геморрагический инсульт необходимо учитывать сроки от начала заболевания и чувствительность и специфичность каждого из методов нейровизуализации (Рис. 11).

Рис. 11. Оптимальные сроки проведения МРТ и КТ в диагностике ГИ.

Количественная оценка супратенториальных внутримозговых кровоизлияний

Локализация очага кровоизлияния, его объем и глубина, отношение к желудочковой системе мозга, особенно важны для решения вопроса о прогнозе, возможностях восстановления нарушенных функций и, главное, о необходимости и целесообразности хирургического вмешательства. Объем ВМК по данным МРТ в режиме Т2*-ВИ, как последовательности, обладающей наибольшей чувствительностью к дезоксигемоглобину, статистически сопоставим с объемом кровоизлияния по данным КТ. Объемы ВМК, полученные геометрическим (полуавтоматическим) способом и способом измерения по Kothari статистически не различались.

Визуальное увеличение объема ВМК в динамике (1-3-7 сутки) в различных режимах МРТ можно объяснить изменением интенсивности МР-сигнала от гематомы в зависимости от преобладания различных форм превращения гемоглобина в очаге кровоизлияния. Максимальный объем зоны перифокальных изменений, окружающей гематому, в среднем по группе установлен на 7-е сутки заболевания.

Оценка зоны перифокальных изменений с помощью ДВ-МРТ и МРТ перфузии

У больных с малыми гипертензивными супратенториальными ВМК установлено статистически значимое повышение ИКД в «пораженном» полушарии большого мозга по сравнению со «здоровым», как при поступлении, так и при повторных исследованиях (p<0,001). В «пораженном» полушарии на 7-21 сутки заболевания отмечено постепенное статистически значимое снижение ИКД (Таблица 20).

Таблица 20

ИКД и rADC в динамике малых супратенториальных ВМК (*10-5 мм2/сек)

ИКД (сутки) 1 сутки 3 сутки 7 сутки 14 сутки 21 сутки

«пораженное»

полушарие 158,8 *

[153,0; 165,9] 158,7 *

[146,3; 167,2] 148,0 *#

[134,4; 159,0] 143,4 *#&

[137,0; 154,8] 137,1 *#&$@

[131,8; 147,8]

«здоровое»

полушарие 81,4

[79,4; 82,8] 78,5

[76,0; 84,1] 81,4

[77,8; 86,0] 82,3

[78,5; 84,8] 81,8

[77,0; 85,2]

rADC 1,94

[1,82; 2,09] 2,01

[1,81; 2,13] 1,76 #&

[1,65; 2,00] 1,78 #&


загрузка...