Концептуальная модель оптимизации здравоохранения в области охраны здоровья населения (на примере Новосибирской области) (03.10.2011)

Автор: Цыцорина Ирэна Адольфовна

- по полу: мужчины – 23,4%, женщины – 76,5%;

- по возрасту: 16-44 лет - 48,9%, 45-64 лет - 37,8%, старше 65 лет-13,3%;

- по социальному статусу: работники бюджетных организаций – 44,4%; работники, занятые на предприятиях и частные предприниматели – 29,9%; пенсионеры – 15,6%; безработные – 5,6%; другое - 4.5%).

Экспертный метод. Экспертная оценка проведена по модифицированной методике классического варианта метода “Дельфи” (Е.Н. Шиган, 1986). На первом этапе экспертами выступили руководители муниципальных органов управления Новосибирской области, в том числе органов управления здравоохранением, главные специалисты области, на втором этапе - руководители органов управления субъекта РФ, в том числе здравоохранением.

- Для оценки состояния оказания медицинской помощи населению опрошены 97 экспертов – руководителей органа управления здравоохранением субъекта РФ – 7,4% муниципальных органов управления здравоохранением – 22,2%, амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) и больниц – 59,3% и главных специалистов области – 11,1%.

- Для оценки состояния охраны здоровья населения опрошены 75 экспертов - руководителей органов управления (47,4%), в том числе здравоохранением субъекта РФ и муниципальных образований (35,2%), главных специалистов области (17,4%).

- Для оценки уровня предотвратимой смертности населения опрошены 37 экспертов – руководителей органа управления здравоохранением субъекта РФ – 37,5%, муниципальных органов управления здравоохранением – 19,4% и главных специалистов области – 43,1%.

Экспертная оценка проведена с использованием оценок в процентах и в баллах с градацией по пятибалльной шкале (5 баллов - очень высокая оценка, 4 балла - высокая оценка, 3 балла - средняя оценка, 2 балла - низкая оценка, 1 балл - очень низкая оценка). Степень согласованности экспертов оценивалась с помощью коэффициента конкордации (W).

Эпидемиологический метод. Совместно со специалистами Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии и Главного управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска проведено исследование в области профилактики и донозологической диагностики нарушений опорно-двигательного аппарата у детей (2004–2010 гг.).

Дан анализ результатов скрининга 85204 детей, проживающих на территориях Сибирского федерального округа (СФО), в возрасте от 4 до 17 лет с целью выявления нарушений осанки и деформаций позвоночника, а также 39953 детей, проживающих в г. Новосибирске, из контингента декретированных возрастных групп (учащихся школ – 1, 5, 7, 9-11 классов) за 2009-2010 гг.

Для оценки достоверности результатов использованы стандартные методы (средняя ошибка средней величины M±m, критерий Пирсона (2, коэффициент конкордации Кэндалла W). Cтатистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета программ Statistica 6.0.

В третьей главе представлены результаты комплексной оценки состояния, проблем и перспектив развития здравоохранения на примере Новосибирской области.

Статистические данные

Проведенный анализ эффективности и результативности здравоохранения Новосибирской области по данным государственной статистической отчетной документации за 2001 – 2008 гг. позволил получить следующие результаты.

Количество жителей, приходящихся на единицу мощности поликлиник, уменьшилось с 49,0 до 45,9 (-6,3%), а на одну бригаду СМП - с 3021,4 до 2493,5 (-17,5%). Количество жителей, приходящихся на одного врача, уменьшилось с 186,1 до 158,8 (-14,7%), на одного среднего медицинского работника - с 84,5 до 79,2 (-6,3%), реальная доступность врачебной и доврачебной помощи выросла.

Число посещений (на одного жителя) по области снизилось с 7,9 до 7,8, число жителей, которым оказана СМП (на 1000 населения), увеличилось с 353,7 до 442,8, уровень госпитализации (на 1000 населения) вырос с 220,5 до 228,2 (3,5%). Нельзя не отметить рост уровня госпитализации населения по классам болезней, являющимися основными причинами смертности – новообразования; болезни органов кровообращения; травмы; отравления и некоторые другие последствия внешних причин, которые в структуре госпитализации составляют 30,1%.

В качестве основных показателей результативности здравоохранения, получаемых на основе государственной статистической отчетной документации, нами были выбраны следующие показатели: летальность в стационаре и запущенность злокачественных новообразований (IV стадия). Летальность в стационаре выросла с 1,0 до 1,2%. Запущенность злокачественных новообразований (IV стадия) по области выросла с 23,5 до 24,8%. Результативность медицинской помощи является низкой, запущенность злокачественных новообразований составляет почти 25% и имеет тенденцию к росту, объем медицинской помощи имеет тенденцию к росту, а профилактической работы – к снижению.

Данные социологического опроса населения

Обращаемость населения за медицинской помощью при ухудшении состояния здоровья или обострении заболевания распределилась следующим образом: всегда - 8,9%; скорее всегда - 21,1%; скорее не всегда - 47,8%; не всегда - 15,6%; затруднились ответить - 6,6%. Таким образом, при ухудшении состояния здоровья большая часть респондентов (63.4%) не всегда обращается за медицинской помощью.

Приоритеты населения (в баллах) распределились следующим образом:

- медицинская помощь в целом: уровень и качество - 4,9; доступность - 4,6; стоимость - 4,0;

- виды медицинской помощи: специализированная помощь - 4,7; медицинская помощь общего профиля - 4,6; дорогостоящая помощь - 3,0;

- медицинская помощь, обеспечение медикаментами, изделиями медицинского назначения и средствами ухода: стационарная помощь - 4,6; амбулаторно-поликлиническая помощь - 4,4;

медикаменты - 4,4; СМП - 4,2; изделия медицинского назначения и средства ухода - 3,9.

Основными приоритетами являются: уровень и качество медицинской помощи (4,9); доступность (4,6); специализированная медицинская помощь (4,7); стационарная помощь и медицинская помощь общего профиля (4,6).

Наиболее предпочтительным для обследования и лечения видом медицинской помощи при достаточном обеспечении медикаментами и изделиями медицинского назначения является внебольничная помощь - 74.4% (на дому - 23,3%, в дневном стационаре - 7,8%, в АПУ - 43,3%), в стационаре - 14,4%, не имеет значения - 6,7%, затруднились ответить - 4,5%.

Данные экспертной оценки здравоохранения

Экспертная оценка здравоохранения (по разным уровням и видам медицинской помощи) позволила получить следующие результаты.

Приоритетность видов медицинской помощи, по уровню ее оказания в настоящее время, была распределена экспертами следующим образом: специализированная – 4,2 (стационарная –4,2, СМП - 3,6, амбулаторно-поликлиническая – 3,0), ПМСП – 3,4 (СМП – 3,6, общая врачебная – 3,3, доврачебная – 2,6).

Ресурсная обеспеченность медицинской помощи составила: медицинским персоналом - 77,6% (специализированной - 72,4% и ПМСП - 66,4%); квалифицированным медицинским персоналом - 75,7% (специализированной - 85,8% и ПМСП - 64,4%); материально-техническими ресурсами - 54,0% (специализированной – 61,1% и ПМСП – 48,6%); информационно-техническими ресурсами - 43,8% (специализированной - 45,0% и ПМСП – 33,1%); медицинским оборудованием - 45,8% (специализированной - 55,3% и ПМСП – 27,8%); медикаментами - 66,9% (специализированной – 67,3% и ПМСП – 3,7%)(табл.2).

Уровень ресурсного обеспечения по всем параметрам и квалификации медицинского персонала ПМСП значительно уступает специализированной медицинской помощи. При этом в ПМСП самым низким является уровень обеспеченности медицинским оборудованием, информационно- и материально-техническими ресурсами.

Доступность, востребованность, адекватность и качество медицинской помощи: степень доступности для населения составляет 75% (ПМСП - 81%, специализированной - 70%); уровень востребованности населением (в баллах) - ПМСП – 4,2 и специализированной – 4,1; степень соответствия (адекватности) стандартам (в процентах) – 66% (специализированной – 61% и ПМСП – 52%); уровень качества - 60% (специализированной - 78% и ПМСП – 48%). Таким образом, ПМСП является наиболее доступным для населения и самым низким по уровню качества видом медицинской помощи (табл. 3).

Эффективность существующей организации оказания медицинской помощи - 3,5 балла (специализированной – 3,6 и ПМСП – 3,2).

Необходимость в реорганизации оказания медицинской помощи - 4,1 балла (ПМСП - 3,9 и специализированной – 3,6).

Приоритетность при финансировании и обеспечении ресурсами (специализированная – 4,7 и ПМСП – 4,4 балла).

Вероятность повышения эффективности организации оказания медицинской помощи - 3,7 балла (специализированной помощи - 3,8 и ПМСП – 2,8), (табл. 4).

Коэффициент конкордации (W) составил 0,89.

Таблица 2

Уровень обеспеченности медицинской помощи ресурсами (в процентах)

Виды медицинской


загрузка...