Хирургическая реабилитация больных с вентральными грыжами и нарушениями формы живота (03.02.2012)

Автор: Попова Ольга Васильевна

ПОПОВА ОЛЬГА ВАСИЛЬЕВНА

ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ

С ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ И НАРУШЕНИЯМИ

ФОРМЫ ЖИВОТА

14.01.17 – Хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Уфа – 2011

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ

Плечев В.В.

Официальные оппоненты:

Миланов Николай Олегович – академик РАМН, доктор

медицинских наук, профессор, руководитель отдела восстановительной хирургии и микрохирургии Российского научного центра хирургии им. Б. В. Петровского, заслуженный деятель науки РФ.

Галимов Олег Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой хирургических болезней и новых технологий ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России.

Мустафин Айрат Харисович – доктор медицинских наук, врач-хирург отделения гастрохирургии ГУЗ РКБ им. Г. Г. Куватова.

Ведущая организация:

Федеральное государственное учреждение «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «___» _____________ 2012 года в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.006.02 при Государственном бюджетном образовательном учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (453000, г. Уфа, ул. Ленина 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Автореферат разослан «___» _____________ 2012 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

доктор медицинских наук Федоров С.В. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Проблема хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж передней брюшной стенки является сложной и актуальной. Грыжи вызывают снижение трудоспособности, снижение качества жизни. Однако наиболее они опасны развитием такого осложнения, как ущемление. Число больных ущемленными грыжами в последние годы составляет около 15-18 % всех грыженосителей [ В.И. Нестеренко, 2008; И.Г. Лещенко с соавт., 2007]. Кроме вышеуказанных проблем грыженосители, как правило, имеют деформацию живота. У оперированных пациентов деформация усугубляется наличием послеоперационного рубца. Неудовлетворительный эстетический вид таких пациентов негативно влияет на характер человека, его профессиональную и социальную жизнь. Актуальность проблемы подчеркивается ростом обращаемости пациентов для улучшения формы живота. Избавление от этого комплекса достигается восстановлением формы живота одновременно грыжесечением и абдоминопластикой. Использование этого сочетания в литературе встречается не часто. А между тем, кожно-жировой лоскут создает постоянную статическую нагрузку на апоневроз или швы кожи после вентрального грыжесечения, что повышает риск раневых осложнений и рост уровня рецидива заболевания.

Хирургические методы являются наиболее перспективными в лечении локального ожирения, поскольку дают возможность в более короткие сроки добиться значительных положительных результатов в изменении внешности и обусловленной этим социальной адаптации. [С.А. Горбунов, 2006;

F. Samdal, 2008]. Этим методом является липосакция (липоаспирация, липэктомия, липоскульптура и пр.). А сочетание липосакции с абдоминопластикой дает максимальный эффект при проведении эстетических операций [E.D.Dillerud 2000; A. Fuente del Campo, 2008; C.M. Lewis, 2010].

Следует заметить, что подавляющее большинство литературных ис-точников, посвященных липосакции, являются зарубежными.

Ежегодно в мире выполняются сотни тысяч операций по восстановлению груди, утраченной при радикальной мастэктомии по поводу рака. Общепризнано, что наилучших результатов при реконструкции удаленной молочной железы возможно добиться при использовании собственных тканей пациента, в основном в результате ТРАМ-пластики (TRAM-лоскут от англ. transverse rectus abdominis muscle — в переводе на русский- поперечный лоскут прямой мышцы живота) [Н.О. Миланов, Е. И. Трофимов, 2009]. Опосредованно эта ситуация касается вопросов абдоминопластики и эстетической хирургии живота, так как выкроенный из передней брюшной стенки кожно-мышечный лоскут создает проблемы ликвидации возникшего дефекта и сведение к минимуму косметического дефекта после-операционными рубцами. Существующее многообразие способов оперативных вмешательств [Ю. Ю. Федоров, 2009, M. Lejour, 2008] говорит о том, что не достаточно разработан вопрос оценки вида деформаций живота и не определен дифференцированный подход к способам коррекции. Отсутствуют сведения об эффективности какого-либо способа пластики. Эти проблемы требуют разрешения.

Существенным вопросом у данной категории больных является профилактика гнойно-раневых и тромбоэмболических осложнений. Это связано с тем, что у больных имеется ожирение высоких степеней [В.В. Жебровский с соавт. 2010]

Перспективным методом предотвращения раневых осложнений может явиться имплантационная антибиотикопрофилактика с помощью антибактериального шовного материала с пролонгированным действием [В.В. Плечев, 2010].

Другой стороной вопроса, особенно при липосакции, является тща-тельный гемостаз. Добиться уменьшения кровопотери и тем самым условий для предотвращения последующего нагноения можно путем предварительной перевязки перфорантных сосудов передней брюшной стенки.

Путем решения вопроса о профилактике тромбоэмболических осложнений могут являться приемы предварительной перевязки софено-бедренного соустья и применение антикоагулянтов нового поколения у «тромбоопасных» больных.

Учитывая вышеизложенное, необходимым является продолжение дальнейшего изучения и проведение исследования по решению проблем, связанных с разработкой и применением новых методов хирургической реабилитации больных с вентральными грыжами и нарушениями формы живота, уменьшению осложнений оперативного лечения и рецидива послеоперационных вентральных грыж.

Цель исследования

Обосновать и разработать показания и дифференцирование способов операций для улучшения хирургической реабилитации больных с вентральными грыжами, нарушением формы живота и при заборе ТРАМ-лоскута при маммопластике.

Задачи исследования

1. Провести ретроспективный анализ результатов хирургического лечения больных с вентральными грыжами и нарушениями формы живота (а так же сочетание этой патологии) и больных, которым выполнялась маммопластика с забором ТРАМ-лоскута для выявления возможных причин неудовлетворительных результатов.


загрузка...