Совершенствование методов диагностики, профилактики и лечения генерализованной инфекции у тяжелообожженных (экспериментально-клиническое исследование) (02.11.2009)

Автор: Толстов Анатолий Владимирович

2,0 - 10,0

0,5 - 2,0

Более 10,0

Проведенные исследования с большой долей достоверности позволяли установить диагноз «ожоговая генерализованная инфекция», а по уровню прокальцитонина установить стадию ее развития. Так, например, при ССВО уровень прокальцитонина 0,5 - 2,0 нг/мл выявлен у 92% пациентов. При раннем сепсисе содержание прокальцитонина от 2,0 до 10,0 нг/мл определялось у 80% больных. При позднем сепсисе количество прокальцитонина от 0,5 до 2,0 нг/мл выявлено у 90% пациентов. У тяжелообожженных с диагнозом «септический шок» уровень прокальцитонина более 10,0 нг/мл определялся в 100% клинических наблюдений. По содержанию уровня прокальцитонина можно было судить и об эффективности проводимой комплексной терапии генерализованной инфекции.

Приступая к анализу результатов лечения пострадавших от ожогов с применением разработанного нами способа, необходимо отметить, что схема местной антибактериальной терапии ожоговой генерализованной инфекции выглядит следующим образом.

Местно: 1) В 1-3-и сутки на рану применяют раствор «бутол» в виде влажновысыхающих повязок. 2) На 4-5-е сутки на рану через день применяют мазь «бутололь» при поверхностных ожогах. 3) В последующие сроки - мазь «бутолан» при поверхностных ожогах до полной эпителизации; при глубоких ожогах после операции – некрэктомии, для подготовки ран к аутодермопластике. 4) На донорские раны с момента лечения используют покрытие «Активтекс-Б», а также при поверхностных и ограниченных глубоких ожогах в фазу репарации и эпителизации.

Разработанная схема местной антибактериальной терапии главным образом направлена на профилактику ожоговой генерализованной инфекции, а при развившемся осложнении - на улучшение результатов хирургического лечения.

Проанализируем результаты профилактики генерализованной инфекции у тяжелообожженных. Для этой цели мы обследовали 18 тяжелообожженных в основной группе, в которой применили способ антибактериальной терапии, и 22 пострадавших (группа сравнения) с традиционным методом лечения, поступивших в стационар в первые часы после травмы. При поступлении мы отмечали у всех пострадавших признаки ССВО. Примечательно, что на этой стадии при применении как стандартной антибактериальной терапии, так и предложенной нами летальных исходов не было. По-нашему мнению, это связано с тем, что генерализованная инфекция может быть предотвращена при своевременной и адекватной антибактериальной терапии. Одной из причин купирования ожоговой генерализованной инфекции было то, что у всех обожженных при поступлении диагностирован легкий ожоговый шок (как в группе сравнения, так и в основной группе). Несмотря на то, что по шкале МПШ течение ожоговой болезни в основной группе средней степени было у 6 пациентов, тяжелой степени - у 5 и крайне тяжелой у 7. Эффективность предложенной нами антибактериальной терапии заключается в том, что нагноений ран в основной группе не было, а в группе сравнения они обнаружены у 18 (85,3%) больных. Осложнения в группе сравнения (пневмония – 4, язвенная болезнь – 1, токсический гепатит – 1) зафиксированы у 6 (26,5%) пациентов, при отсутствии их в основной группе. При этом у всех пострадавших, у которых был применен предложенный нами способ лечения, не развился ожоговый сепсис. В группе сравнения у 6 (26,5%) тяжелообожженных диагностирован ранний сепсис, а у 5 (22,7%) – поздний сепсис, т.е. у 50% пострадавших от ожогов. Наши исследования показали, что если начать профилактику ожоговой генерализованной инфекции на стадии ССВО, то предложенная нами антибактериальная терапия эффективнее не только по предотвращению осложнений, но она также уменьшает средний койко-день. Он составил в основной группе 32,1±4,0 дня, а в группе сравнения – 68,6±6,0 дня (р<0,05), а это в 2,1 раза лучший результат. Важным критерием оценки проводимой терапии являются исходы лечения. На амбулаторное лечение в группе сравнения выписаны 17 из 22 пациентов. При лечении предложенным способом антибактериальной терапии в основной группе все больные были выписаны по выздоровлении.

Анализируя результаты лечения пострадавших с развившейся генерализованной инфекцией с применением разработанного способа антибактериальной терапии по сравнению с традиционными методами, в первую очередь представляем больных, у которых имелись поверхностные ожоги.

Таких пострадавших от ожогов было 16 в основной группе и 24 в группе сравнения. Площадь поверхностных ожогов диагностировалась от 30 до 63 % поверхности тела. В основной группе, в связи с применением способа антибактериальной терапии, на стадии раннего сепсиса удалось избежать местных инфекционных осложнений. При этом койко-день составил 29,2±3,1 дня. В группе сравнения местные инфекционные осложнения выявлены у 7(29,2%) больных, а койко-день составил 45,6±4,1 дня (р<0,05). Таким образом, разработанный нами способ был в 1,5 раза эффективнее традиционного метода при лечении поверхностных ожогов.

Разработанный способ местной антибактериальной терапии способствовал улучшению результатов хирургического лечения глубоких ожогов у больных с генерализованной инфекцией (табл. 3).

Таблица 3

Выполнение некрэктомии у пострадавших с генерализованной инфекцией

Площадь глубокого ожога

% Количество больных Вид некрэктомии

Ранняя (абс.) Химическая (абс.) Поздняя (абс.)

Основная группа Группа

сравнения Основная группа Группа

сравнения Основная группа Группа

сравнения Основная группа Группа

сравнения

До 5 14 27 4 2 10 4 - 21

До 10 17 24 2 - 5 5 10 19

До 20 17 21 2 2 4 2 11 17

До 40 8 12 1 1 1 - 6 11

Более 40 3 7 - - - - 3 1

Всего 59 91 9 5 20 11 30 69

Так, предложенный нами способ позволил применить активную хирургическую тактику (ранняя и химическая некрэктомии) у 29 (49,2%) больных из 59 основной группы, тогда как традиционный метод лечения в группе сравнения способствовал активному хирургическому лечению лишь у 16 (17,6%) пациентов из 91, т.е. предложенный нами способ оказался в 2,8 раза эффективнее. При этом 6 тяжелообожженным (более 40% глубоких ожогов) группы сравнения не удалось выполнить хирургическое лечение, так как они умерли в ранние сроки.

Предложенный способ местной антибактериальной терапии способствовал сокращению сроков проведения аутодермопластики (табл. 4).

Таблица 4

Выполнение аутодермопластики у пострадавших с генерализованной инфекцией

Площадь глубокого ожога % Число больных АДП 1 (сутки) АДП 2 (сутки) АДП 3 (сутки)

Основная группа Группа

сравнения Основная группа Группа

сравнения Основная группа Группа

сравнения Основная группа Группа

сравнения

До 5 14 27 10,9±1,3 25,3±2,1 - - - -

До 10 17 24 19,8±2,1 31,4±4,2 - - - -

До 20 17 21 21,3±2,2 26,2±4,1 29,2±2,1 37,3±3,1 39.4±3,3 44,2±3,3


загрузка...