Совершенствование методов диагностики, профилактики и лечения генерализованной инфекции у тяжелообожженных (экспериментально-клиническое исследование) (02.11.2009)

Автор: Толстов Анатолий Владимирович

ТолсТов

Анатолий Владимирович

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СПОСОБОВ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОЙ ИНФЕКЦИИ

(ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

14.01.17 – хирургия

А в т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении

высшего профессионального образования

«Самарский государственный медицинский университет»

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Колсанов

Александр Владимирович.

Официальные оппоненты:

член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Ефименко

Николай Алексеевич;

доктор медицинских наук, профессор Дыдыкин

Сергей Сергеевич;

доктор медицинских наук, профессор Перетягин

Сергей Петрович.

Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение «Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий».

Защита диссертации состоится «14» сентября 2010 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 215.009.01 при Государственном образовательном учреждении последипломного образования «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России» (107392, г. Москва, ул. Малая Черкизовская, д. 7).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ПДО «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России»

Автореферат разослан « » 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук Демьянков К.Б.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

В настоящее время, несмотря на успехи, достигнутые в лечении ожоговой болезни, летальность у пострадавших от ожогов остается высокой. Основной причиной летальных исходов при обширных глубоких ожогах является ожоговая инфекция. По данным ряда авторов, от 23 до 82% умерших в поздние периоды ожоговой болезни погибают от ожоговой генерализованной инфекции [Вазина И.Р. и др., 1997; Крутиков М.Г. и др., 1997; Лебедева М.Н. и др., 1997; Русских П.А. и др., 1997; Верещагина Е.С., 1999; Восканьянц О.К., 1999; Щеголев А.И. и др., 2006]. Генерализации инфекции при тяжелой ожоговой травме способствует, с одной стороны, развитие полирезистентных высоковирулентных штаммов, с другой – нарушение всех звеньев антиинфекционной резистентности организма. Вместе с тем определить, когда кончается свойственный для ожоговой болезни инфекционный процесс и начинается гораздо более опасное и тяжелое осложнение – сепсис, бывает нелегко [Алексеев А.А., 2004].

За последние годы достигнуты определенные успехи в диагностике и лечении ожоговой инфекции. Установлено, что наиболее объективными методами исследования микрофлоры являются изучение качественного состава и особенно количественное исследование биоптатов ожоговых ран [Алексеев А.А., 1993; Крутиков М.Г., 2001]. Положение о развитии при ожоговой болезни «вторичной иммунологической недостаточности» получило обоснование в целом ряде соответствующих морфологических исследований [Гординская Н.А., 2000; Щеголев А.И. и др., 2006; Адмакин А.Л., 2008; Kox W. et al., 1997].

У всех больных с ожоговой инфекцией при иммунологических исследованиях обнаруживают признаки выраженной иммуносупрессии, проявляющиеся в снижении функциональных резервов нейтрофильных лейкоцитов (снижение продукции супероксиданиона, угнетение или гиперстимуляция спонтанной люминолзависимой хемилюминесценции с одновременным снижением индекса хемилюминесценции), прогрессирующее уменьшение количества Т- и Т-активных лимфоцитов, В-лимфоцитов, недостаточность продукции иммуноглобулина G, прогрессивное увеличение уровня макромолекулярных циркулирующих иммунных комплексов с параллельным снижением уровня церуллоплазмина, снижение уровня сывороточного лизоцима [Вазина И.Р. и др., 2000; Козинец Г.П., 2004; Сачек К.В., 2005; Логинов Л.П., 2006; Шлык И.В. и др., 2008].

Однако применение антибактериальных препаратов и гипериммунных сред, обязательно включаемых в комплекс лечебных мероприятий, проводимых обожженным, лишь дополняет хирургические методы, направленные на скорейшую ликвидацию ожоговых ран, – основного источника ожоговой инфекции. Отсюда современные хирурги при обширных ожогах главную задачу видят в том, как эффективнее осуществить принцип раннего освобождения ожоговой раны от некротизированных тканей и возможно раньше закрыть дефект трансплантатом аутокожи [Парамонов Б.А., 2000; Сысоева О.Н. и др., 2005; Levy M. et al., 2003].

Современные способы лечения пострадавших от ожогов предусматривают применение абактериальных методов с использованием инфракрасного излучения и ламинарного потока стерильного воздуха, регионарных изоляторов, кроватей «Клинитрон» и «Сатурн» [Филимонов А.А., 2000; Крылов, К.М., 2006].

Применение всевозможных препаратов и способов консервативного лечения ожогов сводится в конечном итоге к созданию условий для подавления местной раневой инфекции и скорейшего заживления ожоговых ран. Все действия в этом направлении составляют систему местного медикаментозного лечения ожогов. Основанная на объективном изучении эффективности различных методов и средств консервативного лечения ожоговых ран, она сегодня становится стандартом. Метод лечения ожоговых ран должен определяться общим состоянием больного на момент лечения, площадью и глубиной ожогового поражения, локализацией ожога, стадией течения раневого процесса, планируемой хирургической тактикой лечения, а также опытом работы медицинского персонала и наличием соответствующего оборудования, препаратов и перевязочного материала [ Алексеев А.А., 2006].

Таким образом, для успешной профилактики и лечения ожоговой инфекции в первую очередь необходима ранняя клиническая и лабораторная диагностика. Наряду с этим следует предусматривать:

а) активную хирургическую тактику, направленную на своевременное восстановление целостности кожного покрова;


загрузка...