РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ  АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ  В РЕСПУБЛИКЕ  ТАДЖИКИСТАН, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА (02.03.2009)

Автор: Умаров Далер Суратович

Рис. 8. Результаты лечения детей с поллинозом по группам

В первой группе "отличный" результат лечения наблюдался у 33,3% детей, "хороший" – у 43,6%, "удовлетворительный" – у 15,4% и "неудовлетворительный" – у 7,7%. Во второй группе "отличный", "хороший", "удовлетворительный" и "неудовлетворительный" результаты лечения установлены соответственно в 38,5%, 46,1%, 10,3% и 5,1% случаев. В третьей группе детей "отличный" резуль-тат лечения имел место у 35,9%, "хороший" – у 38,5%, "удовлетворительный" – у 17,9%. Лечение не имело эффекта у 7,7% детей. Клинический эффект непосред-ственно после окончания курса комплексной терапии (симптоматическое лечение + магнитолазерная терапия) в 4-й группе у 43,6% детей был оценен как "отлич-ный", у 48,7% – как "хороший", у 5,1% - как "удовлетворительный" и у 2,6% - без эффекта ("неудовлетворительный"). При анализе межгрупповых различий выяв-ляется более высокая эффективность лечения в 4-й группе детей, получивших комплексную терапию (симптоматическая терапия в сочетании с магнитолазерной терапией).

В процессе наблюдения установлено, что пациенты отмечали улучшение носового дыхания, прекращение избыточного отделяемого из носа, зуда в полости носа и глотки, чихания, зуда век, ослабление ощущения сухости со стороны глотки, уменьшение кашля, хрипов в легких, снижение бронхиальной гиперреак-тивности и т. д. Нормализовалась риноскопическая и фарингоскопическая картина. Восстановление носового дыхания подтверждали ринопневмотахометрические показатели.

Основные показатели ФВД, характеризующие бронхиальную проходимость, после лечения оказались достоверно выше у детей 2-й, 3-й и 4-й группы по сравнению с 1-й группой.

После лечения среднее число CD3+- лимфоцитов увеличилось во 2-й группе до 61,5±2,1% (P<0,05), в 3-й до 62,1±2,2% (P<0,05) и в 4-й до 62,4±2,1% (P<0,05); CD4+ увеличилось соответственно до 37,1±0,6% (P<0,05), 37,0±0,5% (P<0,05) и 37,2±0,5% (P<0,05). CD8+ увеличилось до 24,1±0,6% (P<0,05) - во 2-й группе, до 23,9±0,7% (P<0,05) – в 3-й и до 24,4± 0,5% (P<0,05) – в 4-й группе. Уровень IgА достоверно повысился лишь в 4-й группе 1,6±0,10 г/л (P<0,05). У этих же па-циентов содержание IgG снизилось во 2-й группе до 10,4±1,2 г/л (P<0,05), в 3-й – до 10,3±1,1 г/л (P<0,05) и в 4-й – до 10,2±1,1 г/л (P<0,05). Лечение способствовало достоверному снижению содержания IgE во 2-й (88,5±7,8 МЕ/мл, P<0,05) , 3-й (88,8±8,0 МЕ/мл, P<0,05) и 4-й группах (88,2±7,9 МЕ/мл, P<0,05). Только меди-каментозная терапия (1-я группа) несколько меньше влияла на изменения иммун-ных показателей. Имело место незначительное увеличение содержания CD3+, CD4+, CD8+ и CD20+ - лимфоцитов. Иммунорегуляторный индекс также увели-чился. Данное лечение привело к возрастанию в сыворотке крови концентрации IgА, однако значимого различия не наблюдалось. Уровень IgМ в сыворотке крови практически не изменился. Наметилась тенденция к снижению содержание IgG и IgE (рис.9).

Рис.9. Показатели иммунного статуса у детей с поллинозом до и после лечения

Лечение детей с АД

Современные подходы к терапии АД у детей базируются на элиминации аллергенных триггерных факторов и прежде всего причинно - значимых пище-вых аллергенов, проведении наружной терапии, направленной на устранение воспаления кожи и сухости кожных покровов, противоаллергической лекарст-венной и немедикаментозной терапии.

В зависимости от способа лечения дети с АД были разделены на 2 группы.

Детям 1 группы, состоящей из 60 школьников, проведено лечение с исполь-зованием противовоспалительной наружной терапии и антигистаминных препара-тов. По тяжести течения эти больные распределялись следующим образом: 35 (58,3%) с легким АД, 15 (25%) - среднетяжелым и 10 (16,7%) - тяжелым АД. Мальчиков было 38 (63,3%), девочек – 28 (36,7%).

2 группе (58 детей) наружную противовоспалительную терапию сочетали с антигистаминными препаратами и магнитолазерной терапией. С легким течением АД было 35 (60,3%) детей, со среднетяжелым – 14 (24,1%), с тяжелым – 9 (15,6%). Мальчиков было 35 (60,3%), девочек – 23 (39,7%).

При проведении наружной терапии учитывали характер и локализацию воспалительного процесса, его стадию, распространенность. При остром воспале-нии назначали местные глюкокортикостероиды (МГК). Наружная противовоспалительная терапия детей с АД проводилась с использованием мометазона фуроат 0,1% крем (Элоком), который наносили 1 раз в день на пораженные участки кожи. При легкой форме продолжительность лечения сос-тавила 5-7 дней, при среднетяжелой и тяжёлой - 7-10 дней. Из антигистаминных препаратов применяли дезлоратадин (Эриус) в возрастной дозировке.

Дети второй группы в дополнение к вышеуказанной терапии получали магнитолазерную терапию на точки акупунктуры при изолированной форме АД и при его сочетании с БА, а при сочетании с АР постоянным магнитным полем воздействовали на область носа, а лазерным лучом облучали слизистую полости носа. Курс магнитолазерной терапии 10–15 дней.

Клинический эффект непосредственно по окончании курса наружной противовоспалительной терапии в сочетании с антигистаминными препаратами (1-я группа) у 25% больных был оценен как "отличный", у 45% - как "хороший", у 21,7% - как "удовлетворительный" и у 8,3% - как "неудовлетворительный".

Сравнительный анализ проведенной терапии у детей с АД показал, что во второй группе эффективность лечения после применения комбинированной тера-пии (наружная противовоспалительная терапия МГК, антигистаминные препара-ты в сочетании с магнитолазерной терапией) оказалась выше по сравнению с первой группой, получивших монотерапию лекарственными средствами. "Отлич-

ный" результат отмечен у 32,8% пациентов с АД, "хороший" – у 50%, "удовлет-ворительный" – у 13,8%, "неудовлетворительный" – у 3,4% (рис.10).

Рис.10. Результаты лечения детей с атопическим дерматитом

Проведенное исследование показало, что при сочетании общепринятой терапии АД с магнитолазерной, улучшение наступало уже после 5-6 сеансов. Отмечалось уменьшение кожного зуда (у 67,2%) и сухости кожи (у 60,3%), ше-лушения (у 58,6%), воспалительной инфильтрации (у 67,2%) и гиперемии кожи (65,5%), экссудация (у 60,3%). К 10–12 сеансу уменьшение кожных высыпаний наблюдалось у 72,4% детей, у 69% отмечалось обратное развитие эритемы, у 67,2% уменьшение инфильтративных изменений кожи.

Медикаментозная терапия в 1-й группе способствовала уменьшению зуда у 63,3% и сухости кожи у 58,3% больных, шелушения у 50% пациентов. 25% больных этой же группы реже стали просыпаться ночью от кожного зуда, а 11,7% перестали вообще просыпаться ночью от кожного зуда. У 36,7% детей наблюда-лось прекращение мокнутий на коже, а спустя 8-10 дней имело место значитель-ное уменьшение инфильтрации (65%) и гиперемии кожи (63,3%). Выраженный положительный эффект проявлялся на 12-14 сутки

Проведенные после лечения иммунологические исследования выявили достоверное повышение процентного содержания CD3+ (до лечения - 53,7±2,2%, после лечения - 59,8±2,1%, Р<0,05) и CD4+ – лимфоцитов (до лечения - 33,4± 1,3%, после лечения - 36,9±1,2%, Р<0,05), CD8+– лимфоцитов (до лечения 22,2± 0,6%, после лечения 23,8±0,5%, Р<0,05), что привело к повышению иммунорегуляторного индекса (после лечения - 1,9±0,1, Р<0,05; до лечения - 1,4±0,2) у детей 2-й группы, получивших комбинированное сочетанное лечение. Отмечена положительная динамика и со стороны относительного числа CD20+ - лимфоцитов. После лечения наблюдалось увеличение содержания CD20+ - лимфоцитов (21,9±1,1%, Р<0,05), до лечения оно равнялось 17,4±1,4%. Средняя концентрация IgM после лечения возросла и составила 1,4±0,03 г/л, Р<0,05 (до лечения - 1,3±0,03 г/л). Было выявлено достоверное снижение содержания IgG (после лечения 12,8±1,3 г/л, Р<0,05; до лечения - 16,9±1,4 г/л) и IgE (после лечения - 117,7±7,8 МЕ/мл, Р<0,05; до лечения 140,2±7,7 МЕ/мл). У детей 1-й группы также имело место повышение сниженных показателей CD3+, CD4+, CD8+ - лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса и CD20+ - лимфоцитов, снижение уровня IgG и IgE, однако не было достоверного различия

Проведен анализ расходов на лечение детей с аллергическими болезнями. Фармакоэкономическая эффективность применяемых методов лечения обоснована и доложена в Городском аллергологическом центре г.Душанбе, на заседаниях кафедр педиатрии ТИППМК и Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали-ибн-Сино.

Установлено, что ежегодные затраты на лечение одного ребенка с тяжелой астмой превысили расходы на одного больного с легкой астмой в среднем в 3-3,3 раза (при тяжелой астме - 320 у.е. в год, при легкой – 95,5 у.е., P<0,001). 1 у.е. примерно равна 30 российским рублям или 3,5 таджикских сомони. Затраты на медикаменты в 2005 году составили 41900 у.е., в 2006 году - 42850 у.е. В 2007 году затраты на медикаменты несколько сократились и составили 38670 у.е. По-видимому, применение новых технологий в лечении больных с БА привело к сокращению финансовых расходов по сравнению с затратами при использовании традиционных методов лечения.

В отличие от детей с БА, дети с АР получали амбулаторное лечение. Зат-раты на визиты в поликлинику в 2005 году составили 4139,5 у.е., в 2006 году 4194 у.е. В 2007 году были предложены новые подходы к лечению детей с АР с высо-кой клинической эффективностью, что привело к сокращению визитов детей в поликлинику и затрат на лечение. Затраты на визиты в поликлинику в 2007 году составили 3724 у.е.

При сравнении прямых расходов на лечение поллиноза в 2006 году по сравнению с 2005 годом установлено, что в структуре прямых расходов затраты на оплату медикаментов практически оставались на том же уровне. Расходы на оплату медикаментов в 2005 году составили 3560 у.е., в 2006 году – 3710 у.е. В 2007 году по сравнению с показателями предыдущих лет (с 2005 по 2006 гг.) сок-ратились не только расходы на медикаменты (3225 у.е.), но и на визиты в полик-линику и стационарную помощь. Средние затраты на фармакотерапию 1 ребенка с поллинозом в год составили 75±6,8 у.е. Сокращению расходов способствовало улучшение диагностики, раннее выявление заболевания, своевременная и адекватная терапия.

Затраты на визиты в поликлинику детей с АД (обследование, консультации специалистов) в 2005 году составили 5145 у.е. В 2006 году этот показатель рав-нялся 5340 у.е., а в 2007 году снизился и достиг 4800 у.е. Снижение затрат связано с применением немедикаментозной терапии в сочетании с медикаментозной. В 2005 году затраты на стационарное лечение детей с АД составили 23210 у.е. В 2006 году эта цифра достигла 24890 у.е., а в 2007 году отмечено снижение финансовых расходов на лечение детей с АД. Затраты на стационарное лечение в 2007 году составили 21590 у.е. В 2005 году на приобретение медикаментов истрачено 3600 у.е., в 2006 году – 3840 у.е. Затраты на медикаменты в 2007 году составили 3450 у.е. Средние затраты на фармакотерапию 1 ребенка с АД в год составили 80±6,4 у.е. Внедрение стандартов современной терапии АД позволило сократить затраты на лечение.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о необходимости разработки новых подходов в лечении аллергических болезней у детей, улуч-шения подготовки специалистов с целью раннего выявления заболевания, внед-рение стандартов современной терапии аллергических болезней, что позволит сократить затраты на лечение.

1.Установлена высокая распространенность аллергических заболеваний среди школьников 7-14 лет в Таджикистане (14,5%). Аллергические заболевания чаще встречаются у городских детей (9,1%), несколько реже в сельской местности (5,4%). Распространенность симптомов бронхиальной астмы составила 2,7%, аллергического ринита – 4,6%, поллиноза – 4,1%, атопического дерматита – 3,1%. Показатели распространенности, установленные по программе ISAAC, превы-шают данные официальной статистики в 2 раза.

2.Наиболее высокая распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и поллиноза выявлена среди школьников 13-14 лет. Распространенность симптомов БА среди школьников 13–14 лет составляет 4,1%, АР - 5,9%, поллиноза - 5,2%. АД реже встречается в этой возрастной группе (2,7%). Среди школьников 7-8 лет симптомы БА наблюдаются у 2%, АР – у 3,8%, поллиноз – у 2,8%. АД чаще регистрируется (3,7%) в 7-8 летнем возрасте.

3. Независимо от возраста и места жительства абсолютно преобладающей формой аллергических заболеваний является атопическая, при которой наибольшую роль среди причинно-значимых факторов сенсибилизации играют пыльцевые аллергены. У детей, живущих в городе, чаще имелась гиперчувст-вительность к пыльцевым, бытовым и эпидермальным аллергенам, что обусловливает более высокую частоту поливалентной сенсибилизации

4.Клиническая характеристика наиболее распространенных аллергических заболеваний у детей отличается более тяжелым течением, поливалентной сенси-билизацией, связанной с длительным периодом цветения причинно-значимых аллергенов в Таджикистане. Доказана роль сопутствующих аллергических и сома-тических заболеваний, а также неблагоприятных социально-гигиенических факто-ров в развитии и течении болезни.

5. Исследование иммунного статуса у детей с аллергическими заболевания-ми указывает на изменения клеточного и гуморального звена иммунитета, в част-ности, на достоверное снижение показателей CD3+, CD4+ и CD8+ - лимфоцитов (Р<0,01), иммунорегуляторного индекса (CD4/CD8), содержания CD20+ - лим-фоцитов (Р<0,05), гиперпродукцию IgE (Р<0,01) и IgG (Р<0,05).

6.Алгоритм ранней диагностики аллергических заболеваний должен обя-зательно включать специфическое аллергологическое обследование (сбор аллергологический анамнеза, проведение кожных проб с аллергенами), исследование функции внешнего дыхания, проведение функциональных проб, исключающих наличие обратимой бронхиальной обструкции.

7.Сочетанное применение лекарственных средств и немедикаментозной терапии является высокоэффективным и безопасным методом длительного лече-ния аллергических болезней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Внедрение опросника из программы ISAAC в практическое здравоох-ранение позволяет выявить истинную распространенность аллергических заболе-

ваний у детей, своевременно диагностировать заболевание

2.Детям из группы риска по возникновению аллергических болезней реко-мендуется проведение аллергологического и функционального исследования.

3.Учитывая региональные особенности этиологической структуры аллерги-ческих заболеваний у школьников Таджикистана, необходимо расширить спектр диагностических аллергенов за счет краевых растений (п. чинары, хлопчатника, грецкого ореха и. т.д.).

4.Для получения стойкой продолжительной ремиссии у детей с аллерги-ческими заболеваниями рекомендуется использовать в комплексном лечении пос-ледовательное применение медикаментозной терапии в сочетании с немедика-ментозной (лазерная терапия, магнитная терапия и сочетанная магнитолазерная терапия).

5.Профилактические мероприятия заключаются в устранении аллергенов из микросреды, окружающей ребенка, облигатных аллергенов из продуктов питания, соблюдения санитарно-гигиенических норм, уменьшении или устранении психо-логических стрессов.


загрузка...