Новые оперативно-инструментальные технологии в профилактике и лечении гнойно-воспалительных раневых осложнений в неотложной абдоминальной хирургии (02.03.2009)

Автор: Гараев Валихан Новруз-оглы

ГАРАЕВ ВАЛИХАН НОВРУЗ ОГЛЫ

НОВЫЕ ОПЕРАТИВНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В НЕОТЛОЖНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

(экспериментально-клиническое исследование)

14.00.27 – Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Саранск -2009

Работа выполнена в Институте Федеральной службы безопасности Российской Федерации (г. Нижний Новгород)

Научный консультант: доктор медицинских наук

профессор С.Г. Измайлов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

профессор Власов

Алексей Петрович

Заслуженный деятель науки Российской Федерации

доктор медицинских наук

профессор Тимошин

Андрей Дмитриевич

доктор медицинских наук

профессор Буткевич Александр Цезаревич

Ведущее учреждение – Московская государственная медицинская академия им. И.М. Сеченова

Защита диссертации состоится «24» апреля 2009 г. в_____ часов на заседании диссертационного совета Д. 212.117.08 при ГОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева» (430000, г.Саранск, ул Большевистская, 68)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Мордовского государственного университета им Н.П.Огарева (430000, г.Саранск, ул. Большевистская, 68)

Автореферат разослан "__ _"_________ 2009 года

Ученый секретарь

диссертационного Совета

кандидат медицинских наук

доцент А.Г. Голубев

Актуальность темы. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных раневых осложнений остается одной из важнейших проблем современной хирургии (Ипполитов И.Ю., 2001; Чадаев А.П. и соавт., 2003; 2007; Федоров В.Д., Светухин А.М., 2005; Гостищев В.К. и соавт., 2008; Тимошин А.Д. и соавт., 2007; Ботяков А.А., 2008). В общей структуре хирургических заболеваний хирургическая инфекция наблюдается у 35-45% больных и протекает наиболее часто в виде раневой инфекции посттравматических и послеоперационных ран, а также в виде острых и хронических гнойных заболеваний (Ерюхин И.А. и соавт., 2003; Власов А.П., Сараев В.В., 2005; Доброквашин С.В. и соавт., 2007; Шведюк В.В., 2006; Шевченко Н.П., 2007; Рудь А.А., 2008).Особую значимость это проблема приобрела в связи с ростом числа техногенных и природных катастроф, военных конфликтов и террористических актов (Подушкина И.В., 2000; Ботяков А.Г., 2001; Анисимов В.Н. и соавт., 2003; Светухин А.М., Амирасланов Ю.А., 2003; Ефименко Н.А., 2003; Вардаев Л.И., 2005; Гречко В.Н., Воробьев А.В., 2008).

Несмотря на использование новых синтезированных лекарственных препаратов, совершенствование хирургических методов профилактики и лечения раневой инфекции, инфильтраты и нагноения послеоперационных ран в неотложной абдоминальной хирургии не имеют тенденции к снижению, продолжают занимать первое место среди всех госпитальных осложнений и третье место среди основных причин летальности (Блатун Л.А., 2002; Гаджиев Дж.Н., 2003; Шаймарданов Р.Ш. и соавт., 2004; Антонюк А.В., 2007; Измайлов А.Г., 2008; Korenkov M. et al., 2002). Так, частота послеоперационных гнойно-воспалительных раневых осложнений со стороны лапаротомных ран колеблется от 2,7 до 38,5 % (Кукош М.В. и соавт., 2003; Жебровский В.В., 2005; Шакиров М.И., 2005; Малков И.С. и соавт., 2007; Сараев В.В., 2007; Помазкин В.И., Мансуров Ю.В., 2008; Wald D.S., 2002; Hotobkiss R.S. et al., 2003). После релапаротомий, выполняемых в основном по поводу перитонита, процент гнойных осложнений со стороны ран в зависимости от патологии органов брюшной полости находится в пределах 20,8-100%, а летальность достигает 45% (Марченко И.П., 2005; Лузин В.В. и соавт., 2007; Черенков С.П., и соавт., 2007; Врублевский Н.М., 2008; Плоткин Л.Л., 2008; Huseynov S.A., 2004).

Нагноение послеоперационной раны часто приводит к возникновению эвентраций, формированию вентральных грыж, лигатурных и кишечных свищей, способствует генерализации инфекции и развитию различного рода токсико-аллергических реакций, что еще больше ухудшает результаты лечения, увеличивает послеоперационный период и стоимость пребывания больных в стационаре (Бенсман М.М. и соавт., 2005; Бойко В.В. и соавт.,2006; Савельев В.С. и соавт., 2006; Тимошин А.Д., и соавт., 2006; Рысенбеков М.М. и соавт., 2007; Белокуров Ю.Н. и соавт., 2007; Светухин А.М. и соавт., 2007; Hotobkiss R.S., 2003; Gembal P. et al., 2006).

Неблагоприятной в плане прогноза и наиболее тяжелой является категория больных после релапаротомии и с эвентрациями (Гостищев В.К. и соавт., 1983;2005; Кукош М.В. и соавт., 2005; Буткевич А.Ц. и соавт., 2007; Zer M., Dux S., Dintisman M.,1980), у которых несостоятельность швов и рецидивы достигают 30-45% (Шапкин В.С., Хорев П.Н., 1977; Кукуев А.Ю., Мухин В.И., 2003; Савельев В.С., 2006; Storakova D., et al. 1984; Abbott D.E. et. al., 2007), кишечные свищи - 23-61% (Сафронов А.В. и соавт., 1976; Жебровский В.В., Эльбашир Мохаммед Том, 2002; Базаев А.В., 2004; Huseynov S.A., 2004), а летальность варьирует в пределах 20-86% (Шошас И.И.,1986; Левчук А.Л. и соавт., 1999; Полубкова Г.В., 2000; Чадаев А.П. и соавт., 2002; Mazuski J.E.et al., 2002; Finch R. J. et al., 2003).

Немаловажную роль в развитии послеоперационной раневой инфекции может играть излишняя травматизация сшиваемых тканей, которая обусловлена несовершенством используемых инструментов и способов дистракции и ушивания ран (Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш., 1987; Измайлов С.Г., 1994; Паршиков В.В.,2005; Дерябин А.М., 2006).

Особые трудности при сближении отечных и инфильтрированных тканей встречаются в 65-79% наблюдений (Удод В.М.,1983; Роман Л.И., 1985; Bradley Easterlin M.D., William Bromberg, 2007; Abbott D.E. et. al., 2007). Поэтому вопрос, как зашивать лапаротомную рану в различных ситуациях у данной категории пациентов, достаточно не отражен в научной литературе (Волков А.В., 2007).

С увеличением количества и тяжести травм все чаще стали встречаться больные с обширными гнойными ранами различной локализации (Анисимов В.Н и соавт., 1992,1994; Воробьев А.В.,1998; Федоров В.Д., 2000; Войновский Е.А., 2003; Гостищев В.К., и соавт., 2007). К настоящему времени известны методы адгезивной (Hasse F.M u.a., 1999), спицевой (Амирасланов Ю.А. и соавт., 1989; Липатов К.В., 1996), жидкостно-гелевой (Суламанидзе М.А. и соавт., 1997) дермотензии. Для сопоставления краев раны применяются аппараты различной конструкции (Измайлов С.Г., Бесчастнов В.В., 2003), где в качестве механизма сближения используются пружины, металлические скобы с ”эффектом памяти“, стержни с резьбой (винты), барабаны с нитью или проволокой, реечно-винтовой привод. Однако данные методы сопровождаются относительно высокой частотой осложнений и требуют совершенствования (Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., 2004; Зубарев П.Н. и соавт., 2007).

Таким образом, проблема раневой инфекции в абдоминальной хирургии имеет серьезное социально-экономическое значение, что требует дальнейшей разработки новых хирургических технологий, направленных на профилактику и лечение раневых гнойно-воспалительных осложнений.

Цель исследования – улучшить результаты комплексного лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости путем разработки и научного обоснования новых оперативно-инструментальных технологий в хирургии ран передней брюшной стенки для профилактики и лечения гнойно-воспалительных раневых осложнений.

Задачи исследования:

Экспериментальными и клиническими исследованиями обосновать новые представления о патогенезе местных гнойно- воспалительных осложнений со стороны операционных ран передней брюшной стенки и на основе полученных данных разработать принципы их профилактики и лечения.

Усовершенствовать существующие и разработать новые аппараты для раскрытия и закрытия лапаротомных ран, показания и противопоказания к клиническому применению и определить их функциональное назначение.


загрузка...