СОВРЕМЕННАЯ ТАКТИКА СИСТЕМНОЙ РАДИОТЕРАПИИ ХЛОРИДОМ СТРОНЦИЯ-89 В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ  БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ   ПОРАЖЕНИЕМ   КОСТЕЙ. (02.02.2009)

Автор: Рыжков Алексей Дмитриевич

При смешанных метастазах зафиксировано понижение среднего балла болевого синдрома с 2.7 до 1.7. Разность - 1.00 балл.

При остеолитическом поражении изменения среднего балла были наименее значимы – с 3.0 до 2.5. Разность - 0.5 балла.

Проанализирована зависимость анальгезирующего эффекта системной радиотерапии от количества метастазов (таблица 5).

Таблица 5

Анальгезирующая эффективность системной радиотерапии хлоридом стронция-89 в зависимости от количества метастазов

Кол-во

больных Кол-во

больных Количество выявленных метастазов в скелете

1-10 Более 10

Всего 125 20 100% 105 100%

С наличием

эффекта 95 18 90% 77 73.33%

Из таблицы видно, что с увеличением числа очагов поражения прослеживается тенденция к снижению эффективности системной радиотерапии.

Проведена оценка анальгезирующей эффективности хлорида стронция-89 в зависимости от накопления в очагах поражения технефора, меченого технецием-Тс99m:

Установлено, что с увеличением интенсивности включения 99mТс-технефора анальгезирующий эффект снижается (с 84.2% случаев при относительном накоплении в очагах не более 250% до 72.4% случаев при накоплении свыше 250%). Такая тенденция сохраняется при любом варианте поражения - p<0.05.

Не менее важной явилась оценка анальгезирующего эффекта при системной радиотерапии хлоридом стронция-89 в зависимости от характера распределения 99mТс-технефора в очагах.

Анальгезирующий эффект чаще проявлялся при равномерном накоплении 99mТс-технефора в очагах – у 89.7% больных против 59.7% при неравномерном распределении РФП (p<0.05). Равномерность распределения РФП в очагах поражения при ОСГ является положительным фактором в плане ожидаемого клинического ответа при системной радиотерапии. Наиболее часто анальгезирующий эффект отмечался при пластическом варианте – 92.1%. Суммарный клинический эффект при остеолитических метастазах составил – 37.5%, что свидетельствует о том, что при преобладании остеолитического компонента системная радиотерапия теряла свою эффективность (p<0.05).

По данным рентгенологического исследования получены объективные свидетельства репарации при метастатическом поражении скелета (диаграмма 2):

Диаграмма 2. Противоопухолевое действие системной радиотерапии хлоридом стронция-89 при метастазах в кости рака предстательной железы.

При применении хлорида стронция-89 в монорежиме репарация отмечена в 9.3% случаев, в сочетанном режиме (на фоне гормонотерапии, бисфосфонатов) – в 32% случаев. Стабилизация зафиксирована в 21.3% и 8% случаев соответственно. Суммарный противоопухолевый эффект составил 30.6% и 40% соответственно.

На рис. 1 представлены остеосцинтиграммы больного К. с диагнозом : рак предстательной железы с метастазами в кости. На исходных сцинтиграммах (а) определяются очаги гиперфиксации 99mТс-технефора в медиальном отделе крыла левой подвздошной кости и в левой седалищной и левой лонной кости, соответствующие метастатическому поражению. При контрольном исследовании (б) после проведения 4-х курсов системной радиотерапии хлоридом стронция-89 у больного нормализовалось накопление РФП 99mТс-технефора в прежде определявшихся очагах.

Медиана выживаемости больных раком предстательной железы с метастазами в кости составила 21,3±0,6. Выявлено пропорциональное увеличение продолжительности жизни больных при достижении анальгезирующего эффекта в процессе системной радиотерапии. При наличии клинического эффекта средняя продолжительность жизни составила 14.09 месяца, при отсутствии эффекта – 5.17 месяца (p< 0,05).

Таблица 6 Продолжительность жизни больных раком предстательной железы с метастазами в кости при наличии и отсутствии анальгезирующего эффекта от системной радиотерапии

Анальгезирующий

эффект, достигнутый в процессе лечения Продолжительность жизни

Хлорид

стронция-89

в монорежиме Сочетанное лечение (хлорид

стронция-89 + другие виды

лечения*)

Больных

(125) месяцев Больных

(75) месяцев больных

(50) месяцев

Наличие эффекта 95 14.09 49 10.32 46 20.74

Отсутствие эффекта 30 5.17 26 5.04 4 6.3

p< 0,05 p< 0,05 p< 0,05

*- гормонотерапия, химиотерапия, лучевое лечение, бисфосфонаты.

При достижении анальгезирующего эффекта в процессе системной радиотерапии продолжительность жизни существенно увеличивается. Даже специфическое противоопухолевое лечение при сохранении болевого синдрома не дает значимого прироста продолжительности жизни.

Выявлено пропорциональное увеличение продолжительности жизни при понижении интенсивности болей, отмеченных до начала системной радиотерапии:


загрузка...