СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ПРОВЕДЕНИЮ БРОНХОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ В НЕОТЛОЖНОЙ ПУЛЬМОНОЛОГИИ (01.07.2012)

Автор: Штейнер Михаил Львович

Разработать новый алгоритм применения фибробронхоскопии, учитывающий не только диагностические возможности метода, но и возможности повышения уровня её безопасности.

Расширить алгоритм применения фибробронхоскопии путём включения в него схемы использования дополнительных диагностических эндобронхиальных манипуляций.

Создать новую классификацию эндобронхитов.

Научная новизна исследования.

Впервые в работе предложен способ проведения лечебно-диагностической фибробронхоскопии с использованием специального бронхологического варианта невозвратной масочной системы.

Проведён сравнительный анализ эффективности неинвазивных вариантов респираторной протекции на основе самостоятельного дыхания кислородно-воздушной смесью при проведении фибробронхоскопии пациентам с тяжёлой дыхательной недостаточностью.

Предложен новый вариант комплексного мониторинга состояния пациентов во время фибробронхокопии (приоритетная справка на изобретение № 2011108131/14(011639) от 4.03.2011 г.; положительное решение о выдаче патента на изобретение РФ от 17.02.2012 г.).

Разработан новый способ проведения лечебного бронхоальвеолярного лаважа для проведения фибробронхоскопии пациентам с массивной обструкцией нижних дыхательных путей бронхиальным секретом (патент РФ на изобретение №2443393 от 22.03.2011 г.).

Предложен новый способ проведения диагностического бронхоальвеолярного лаважа (патент РФ на изобретение №2373831 от 21.12.2007 г.).

Создан новый алгоритм применения фибробронхоскопии с учётом достигнутого уровня безопасности бронхологического пособия, включающий регламент использования дополнительных диагностических эндобронхиальных манипуляций.

Разработана новая классификация эндобронхитов.

Практическая значимость работы.

Способ проведения лечебно-диагностической фибробронхоскопии с использованием специального бронхологического варианта невозвратной масочной системы делает эту методику доступной практическому здравоохранению для лечения пациентов с тяжёлой дыхательной недостаточностью.

Предложенный алгоритм проведения фибробронхоскопии помогает устранить противоречия между классическими подходами к бронхологическому пособию и реально существующей практикой его использования.

Разработанный регламент использования дополнительных диагностических эндобронхиальных манипуляций при проведении фибробронхоскопии позволяет повысить результативность диагностического поиска.

Созданная классификация эндобронхитов позволяет обеспечить более высокую корреляцию эндоскопических и клинических данных.

Полученные данные могут быть использованы в практической работе пульмонологических и фтизиатрических отделений, отделений торакальной хирургии, отделений реанимации и интенсивной терапии.

Апробация работы.

По теме проведённых исследований опубликовано 83 работы (в т.ч. 27 в ведущих рецензируемых научных изданиях, входящих в перечень ВАК министерства образования и науки Российской Федерации). Получено 2 патента на изобретение РФ (по 3-му изобретению принято положительное решение о выдаче патента РФ), оформлено 6 рационализаторских предложений.

Материалы диссертации обсуждались и докладывались на XIX-м, XX-м, XXI-м Национальных конгрессах по болезням органов дыхания; Всероссийской научно-практической конференции ?Современные аспекты клинической физиологии в медицине?, посвящённой 110-летию со дня рождения профессора М.В. Сергиевского (Самара, 2008); на Поволжской региональной научно-практической конференции ?Актуальные вопросы эндоскопии? (Самара, 2010).

Результаты работы вошли в 3 учебно-методические руководства и в монографию "Фибробронхоскопия в пульмонологии: системный подход" (Самара, 2010). Полученные в рамках диссертационного исследования результаты внедрены в практическую работу клиник ГБОУ ВПО "СамГМУ" Минздравсоцразвития РФ, ММБУ "Городская больница №4", "Городская больница №8" и "Центральная поликлиника №9 Октябрьского района" г.о. Самара, ГБУЗ ?Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова? Республики Башкортостан, а также включены в учебную программу курса эндоскопии кафедры хирургии института постдипломного образования ГБОУ ВПО "СамГМУ" Минздравсоцразвития РФ.

Объём и структура работы.

Диссертация изложена на 331 странице машинописного текста, иллюстрирована 58 таблицами, 65 рисунками, 2-мя клиническими примерами. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы "Клиническая характеристика больных, методы исследования и статистической обработки", собственных наблюдений, представленных в 3-й главе, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 594 наименования, представленных 315 отечественными и 279 зарубежными источниками.

Положения, выносимые на защиту:

Наличие у пациента массивной обструкции нижних дыхательных путей бронхиальным секретом на фоне неэффективной собственной экспекторации приводит к определённой конвергенции клинических проявлений поражения лёгких, когда на первый план выходит клиника бронхообструктивного синдрома, вне зависимости от его этиологической принадлежности.

Нарастающая обструкция нижних дыхательных путей бронхиальным секретом, сопровождающаяся быстрым прогрессированием дыхательной недостаточности и (или) нарушениями сознания при неэффективной естественной (в том числе и медикаментозно стимулированной) экспекторации, является абсолютным показанием к фибробронхоскопии.

Проведение фибробронхоскопий пациентам с массивной обструкцией бронхиальным секретом и тяжёлой дыхательной недостаточностью возможно только на фоне адекватной респираторной протекции и полифункционального мониторинга. Наиболее оптимальным вариантом респираторной протекции фибробронхоскопии является бронхологический вариант невозвратной масочной системы.

Алгоритм применения фибробронхоскопии должен быть пересмотрен с учётом не только реальных лечебно-диагностических возможностей метода, но и комплекса мероприятий, позволяющих повысить его безопасность, а также дополнен регламентом использования вспомогательных диагностических эндобронхиальных манипуляций.

Новая классификация эндобронхитов позволяет учитывать многообразие вариантов визуальной бронхоскопической симптоматики и обеспечивает корреляцию клинических и эндоскопических данных.

Проведённое исследование отвечает основным принципам системного подхода: целостности, иерархичности строения, структуризации, множественности и системности.

ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗУЧАЕМЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

В изучаемые группы были включены рандомизированным способом пациенты по следующим критериям: тяжёлая дыхательная недостаточность (отвечающая критериям III-й степени (по классификации Дембо А.Г., 1957) и IIБ степени по классификации Данилина А.В. и Коршунова Г.В. (2004)), выраженная обструкция трахеобронхиального дерева бронхиальным секретом; наличие синусового водителя ритма. Пациенты госпитализировались в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

I-я группа (30 человек). В неё вошли пациенты, которым бронхологическое пособие не проводилось из-за отказа от исследования.

II-я группа (1000 человек). Фибробронхоскопия (ФБС) проводилась традиционным способом.

III-я группа (1000 человек). ФБС проводилась на фоне трансназальной подачи кислорода.

IV-я группа (1000 человек). ФБС проводилась на фоне комбинированной подачи кислорода (трансназальной + эндобронхиальной).

V-я группа (1000 человек). ФБС проводилась на фоне респираторной поддержки с использованием бронхологического варианта невозвратной масочной системы.

Общая характеристика пациентов обcледуемых групп представлена в табл. 1.

Таблица 1

Общая характеристика обследуемых групп


загрузка...