СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ПРОВЕДЕНИЮ БРОНХОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ В НЕОТЛОЖНОЙ ПУЛЬМОНОЛОГИИ (01.07.2012)

Автор: Штейнер Михаил Львович

Штейнер Михаил Львович

СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД

К ПРОВЕДЕНИЮ БРОНХОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ В НЕОТЛОЖНОЙ ПУЛЬМОНОЛОГИИ

14.01.25 - пульмонология

Автореферат диссертации

на соискание учёной степени

доктора медицинских наук

Самара – 2012

Работа выполнена в Государственном образовательном бюджетном учреждении Высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения

Российской Федерации

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор

ЖЕСТКОВ Александр Викторович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

КОСАРЕВ Владислав Васильевич

доктор медицинских наук, профессор

ЗУЛКАРНЕЕВ Рустэм Халитович

доктор медицинских наук, профессор

ВИЗЕЛЬ Александр Андреевич

Ведущая организация: ФГБУ "Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания" СО РАМН

Защита состоится "_14_"ноября 2012 г. в 11.00 час. на заседании диссертационного совета Д 208.085.03. при Самарском государственном медицинском университете (443021, г. Самара, пр. Карла Маркса, 165 "Б").

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (ул.Арцыбушевская, 171).

Автореферат разослан "___"______________ 2012 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор В.А. Кельцев

Актуальность.

Согласно отчёту Всемирной Организации Здравоохранения о всемирном здоровье в 2000 г., заболевания дыхательных путей и легких составили около 15% всех причин смертности, что чревато невероятными экономическими и социальными последствиями. Первое десятилетие XXI-го века отмечено продолжающимся неуклонным ростом поражений органов дыхания (Чучалин А.Г., 2008; Баур К., Прейссер А., 2010).

В Российской Федерации болезни органов дыхания занимают первое место по заболеваемости и распространённости. В течение последних лет заболеваемость болезнями органов дыхания населения России неуклонно возрастала и остаётся стабильно высокой среди взрослого населения. Частота нераспознанных при жизни болезней органов дыхания, как причин смерти, в России составляет 16,3% (Хамитов Р.Ф., Сулбаева Т.Н., Попова Е.С. с соавт., 2006; Чучалин А.Г., 2007; Мешков В.В., 2009).

Нередко многие пациенты, особенно с хронической обструктивной патологией лёгких, попадают в поле зрения врача на стадии осложнений процесса, развившейся дыхательной недостаточности (Бабанов С.А., Жестков А.В., Косарев В.В., 2008; Пронина Е.Ю., 2011; Schirnhofer L., Lamprecht B., Vollmer W.M. et al. 2007; Soler N., Agusti C., Angrill J. et al., 2007).

Ситуацию часто осложняет и тот факт, что болезни лёгких, особенно в старших возрастных группах очень часто сопровождает сочетанная тяжёлая экстрапульмональная патология — ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, нарушения ритма и проводимости, сахарный диабет. Эти заболевания действуют по принципу взаимного отягощения; кроме того подобные сочетания зачастую затрудняют использование традиционных бронхолитиков (Махонина И.И., Апанасевич А.В., Морозов И.А., 2008; Заикина Е.В., 2011; Заикина Е.В., Заикина М.В., Ракита Д.Р., 2011; Остапенко М.В., Дердюк Е.М., 2011; Barua P., O'Mahony M.S., 2005; Enright P.L., 2005; Soriano J.B., Visick G.T., Muellerova H. et al., 2005).

Одно из таких осложнений — бронхообструктивный синдром — универсальное патологическое состояние в пульмонологии, характерное для большинства заболеваний (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхообструктивный синдром при тяжёлых пневмониях, респираторно-вирусных инфекциях). Независимо от патогенеза заболеваний, протекающих с бронхиальной обструкцией вязким бронхиальным секретом, разрешение бронхообструктивного синдрома является важнейшим компонентом лечения этих болезней (Шмелёв Е.И., 2006, 2007, 2010; Чугаева И.И., Визель А.А., Визель И.Ю., 2007; Юдина Л.В., 2007; Орлова Н.П., 2008; Зайков С.В., 2009; Бабак С.Л., Голубев Л.А., Горбунова М.В., 2010; Татарский А.Р., 2011).

На определённом этапе развития бронхообструктивного синдрома может возникнуть настолько массивная обструкция трахеоброхиального дерева вязким секретом, что фибробронхоскопия является единственным вариантом восстановления нарушенного бронхиального дренажа, несмотря на выраженную дыхательную недостаточность (Паламарчук Г.Ф., Успенская А.Л., 2001; Игонина Н.П., 2005; Фокеев С.Д., Куртуков В.А., Корнилова Т.А., 2006; Царенко С.В., Добрушина О.Р., 2008; Hattotuwa K., Gamble E.A., O'Shaughnessy T., 2002; Kidnei J., McManus T., Coyle P.V., 2002; Narasimhan R., 2006).

Фибробронхоскопия является потенциально опасным исследованием. При её применении повышается расход организмом кислорода, что может быть очень опасным у пациентов с исходной тяжёлой дыхательной недостаточностью (Дж. Рис, 1994; Геодакян О.С., Адлер А.В., 2004; Kim J.S., Shin J., Kim T.H., Chang J.H., Cheon S.H., 1998; McCain T.W., Dunagan D.P., Adair N.E., Chin R.J., 2001).

Поэтому остаётся актуальным повышение безопасности бронхологического пособия, позволяющей задействовать диагностический и лечебный потенциал метода у тех пациентов, у которых ранее риск проведения фибробронхоскопии значительно превышал её потенциальные положительные эффекты. Решение вопросов безопасности позволит, пересмотрев алгоритм применения фибробронхоскопии, расширить нишу использования бронхологического пособия в пульмонологии.

Цель работы: повышение эффективности лечения пациентов с заболеваниями лёгких, осложнившимися развитием тяжёлой дыхательной недостаточности на фоне массивной обструкции нижних дыхательных путей бронхиальным секретом, путём оптимизации применения бронхологического пособия.

Задачи исследования.

Определить существующими клиническими, функциональными, лабораторными, эндоскопическими методами особенности лёгочной патологии (хронической обструктивной болезни лёгких, бронхиальной астмы, внебольничной пневмонии), протекающей с массивной обструкцией нижних дыхательных путей бронхиальным секретом и тяжёлой дыхательной недостаточностью.

Предложить наиболее эффективный, неинвазивный и технически доступный способ респираторной протекции пациентов с массивной обструкцией нижних дыхательных путей бронхиальным секретом и тяжёлой дыхательной недостаточностью при проведении фибробронхоскопий.


загрузка...