ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ЖЕНЩИН: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ (01.06.2009)

Автор: Жиров Игорь Витальевич

Независимые переменные (x) b 1- P

Неишемический генез ХСН -0,327 47,8%

Артериальная гипертония -0,277 57,1%

Инфаркт миокарда 0,531 96,9%

Снижение концентрации эстрадиола 0,798 94,2%

Возраст (старше 70 лет) 0,911 70,9%

??a?ывает общее количество пациентов с данной переменной, у которых не удалось достичь эффективности по указанным выше параметрам. Следовательно, мы можем сделать вывод о том, что у пациенток, перенесших инфаркт миокарда и у женщин с исходно низким содержанием эстрадиола, добавление амлодипина к схеме терапии не сопряжено с появлением дополнительных клинических преимуществ. И, наоборот, при неишемическом генезе ХСН, наличии артериальной гипертонии использование амлодипина ассоциировано с улучшением клинической симптоматики ХСН. Таким образом, учитывая тот факт, что нами определена клинически значимая связь между содержанием эстрадиола в крови и степенью улучшения качества жизни, можно сделать заключение о том, что добавление амлодипина в схему фармакотерапии ХСН у женщин в наибольшей степени эффективно при неишемическом генезе ХСН и при отсутствии выраженного гипоэстрогенового состояния.

Клинико-гемодинамическая характеристика и клиническая эффективность терапии бета-адреноблокаторами карведилолом, бисопрололом и небивололом ХСН у женщин.

В исследование было включено 50 женщин, средний возраст которых составил 61,4 ± 1,3 лет.

Госпитализация по поводу декомпенсации ХСН в группе карведилола потребовалась 5 пациентам (27,8%), в группе бисопролола - 4 (23,6%), и в группе небиволола также 4 пациентам (26,7%). Острое коронарное событие зарегистрировано у одной пациентки в группе бисопролола. Обострение ХОБЛ потребовало стационарного лечения у одного пациента в группах карведилола и небиволола. Такое же соотношение отмечено и в отношении госпитализаций по поводу сахарного диабета. Госпитализация по другим причинам (пневмония, декомпенсации ЦВБ и др.) определена в 3 (16,7%) случаях в группе карведилола, в 2 (11,8%) в группе бисопролола и в 1 (6,7%) в группе небиволола. Госпитализаций по причине анемии, нарастания ХПН, ОНМК не было (табл. 9).

Таблица 9. Частота госпитализаций и их причины.

Причины госпитализаций 1 группа (n=18) 2 группа (n=17) 3 группа (n=15)

Фатальный ОИМ 0 1 0

Декомпенсация ХСН 5 4 4

Мерцательная аритмия 3 2 0

Декомпенсации СД 1 0 1

Обострение ХОБЛ 1 0 1

Некардиоваскулярные причины госпитализации 3 2 1

Всего 13 9 7

Примечание: статистически достоверных различий между группами не выявлено

За 6 месяцев наблюдения отмечены следующие изменения в течении ХСН: прогрессирование в группе карведилола отмечалось у 3 пациенток (16,7%), во 2 и 3 группах - у 2 больных (11,8% и 13,4% соответственно). Что касается регресса ХСН, то уменьшение ФК ХСН 1 группе отмечалось у 6 пациенток (33,4%), во 2 группе - у 5 больных (29,5%) и в 3 группе - у 7 человек (46,7%).

Таблица 10. Динамика класса ХСН за период наблюдения

Динамика ФК Группы больных

1 группа (n=18) 2 группа (n=17) 3 группа (n=15)

Увеличение 3(16,7%) 2(11,8%) 2(13,4%)

Уменьшение 6(33,4%) 5(29,5%) 7(46,7%)

Примечание: статистически достоверных различий между группами не выявлено

Отмечено достоверное увеличение ФВ ЛЖ к 6 мес. исследования во всех группах – при использовании карведилола с 32,4±6,1 до 47,2±4,1% (р=0,049), бисопролола - с 31,3±8,4 до 46,5±4,2% (р=0,047), небиволола - с 30,3±6,9 до 46,8±4,0% (р=0,043). Нами показано, что на фоне приема карведилола, бисопролола и небиволола отмечалась тенденция к снижению концентрации мочевины, а также к увеличению СКФ. Изменения этих показателей являются недостоверными в сравнении с исходными данными. Следует отметить, что на фоне приема небиволола все изменения были более выраженными, а в отношении концентрации креатинина отмечено его достоверное уменьшение (р=0,046) (табл. 11).

Таблица 11. Концентрация мочевины, креатинина и скорости клубочковой фильтрации за период наблюдения.

Показатель

1 группа (n=18) 2 группа (n=17) 3 группа (n=15)

Исх. 6 мес. Исх. 6 мес. Исх. 6 мес.

Мочевина, мкмоль/л 7,5±3,4 7,5±2,4 6,7±2,6 6,6±2,8 8,0±2,1 6,9±2,8

Креатинин, мкмоль/л 108,6±25,1 104,0±28,8 116,7±24,1 113,4±35,4 124,3±12,3 84,2±15,3*

СКФ, мл/мин 96,7±12,4 102,5±14,9 91,3±13,9 106,2±16,8 92,3±13,4 104,5±15,4

* р = 0,046

При пошаговом регрессионном анализе различных бета-адреноблокаторов получены следующие данные (табл. 12).

Таблица 12. Анализ эффективности различных бета-адреноблокаторов у женщин в зависимости возраста и сопутствующей патологии

Независимые переменные (х) Р (%)

карведилол бисопролол небиволол


загрузка...