СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (01.06.2009)

Автор: Трутень Виктор Павлович

Исследование зубов и челюстей производилось интраоральным и экстраоральным способом. Среди интраоральных методик использованы: периапикальные, окклюзионные, интерпроксимальные и параллельным пучком лучей с увеличенного фокусного расстояния. Применялась пакетированная пленка компании производства -CEADENT Si22 E Speed Made in ES. Условия рентгенографии на аппаратах 5Д-2, Planmeca: 50 kV, 65 kV, 3 мА, 0,3 – 1,5 s (0,2 – 6,5 мАs).

Интраоральные периапикальные (контактные) рентгенограммы зубов-(п = 500).

Ввиду расположения зубов в изогнутых альвеолярных отростках для получения их раздельного изображения соблюдалось правило касательной. Центральный пучок лучей направлялся перпендикулярно касательной, проведенной к дуге в месте расположения исследуемого зуба.

Т а б л и ц а 1

Общая характеристика проведенных лучевых исследований

№ п/п Метод лучевого исследования Количество исследований

1 Периапикальная рентгенография 500

2 Радиовизиография 560

3 Окклюзионная рентгенография (аналоговая и цифровая) 50

4 Интерпроксимальная рентгенография (аналоговая и цифровая) 78

5 Рентгенография параллельным пучком лучей с увеличенного фокусного расстояния 38

6 Экстраоральная контактная и тангенциальная рентгенография в косых проекциях 140

7 Прицельная рентгенография нижней челюсти в боковой проекции 165

8 Рентгенография черепа в прямой, боковой, подбородочно-носовой и аксиальной проекциях 100

9 Линейная томография 25

10 Увеличенная панорамная рентгенография в прямой проекции 90

11 Ортопантомография 110

12 Дентальная объемная томография 41

13 Рентгеновская компьютерная томография 47

14 Магнитно-резонансная томография 39

15 Ультразвуковое исследование 45

Предложен усовершенствованный метод рентгенологического исследования верхних моляров. Во время съемки больной сидит в стоматологическом кресле, голову поворачивает в противоположную (от исследуемой) сторону на 10–15°, с наклоном под углом 5–10° между сагиттальной плоскостью и горизонтальной поверхностью кабинета. При этом подбородок опускает вниз между условной крылокозелковой линией (камперовской) и полом кабинета образуется угол 5° открытый кзади). Пациент большим пальцем противоположной руки (или с помощью центратора) фиксирует пленку к твердому небу и альвеолярному отростку. Медиальное направление пучка рентгеновых лучей на задненижнюю зону тела скулой кости. При исследовании 1.8-го и 2.8-го зубов центрация луча под углом 40° производились через подвисочную ямку позади наружного угла глазницы (экспозиция 15–25 mА s).

В процессе исследований проведено усовершенствование ЭОКРЧвКП. Вместо двух снимков во второй и третьей проекциях выполнялась одна рентгенограмма. Больной сидел в кресле, голова, при вытянутой максимально шее, поворачивалась в исследуемую сторону на 45°, среднесагиттальная плоскость перпендикулярна, а крыло-козелковая (камперовская) линия располагалась параллельно полу кабинета. Кассету с пленкой размерами 13 х 18 см фиксировали к исследуемой стороне таким образом, чтобы был контакт со скуловой костью, нижним краем нижней челюсти и крылом носа. Центральный луч проходил перпендикулярно плоскости пленки на линию смыкания зубов области премоляров через пространство между противоположной ветвью нижней челюсти и позвоночником (на уровне мочки уха). Физико-технические условия рентгенографии на дентальном аппарате были следующие: напряжение на трубке – 65 kV, сила тока – 5 mА, экспозиция – 1,2-1 s, кожно-фокусное расстояние – 60 см.

При выполнении рентгенологического исследования обеих половин челюстей на двух снимках получали развернутое, без искажения и суммационных наслоений, изображение. Следует подчеркнуть, что это исследование проводилось на дентальном рентгенодиагностическом аппарате, которым оснащены все лечебно-профилактические стоматологические учреждения. Лучевая нагрузка при этом снижалась в среднем на 30,0–40,0 %.

Панорамная рентгенография с прямым увеличением изображения (п = 90). При панорамной рентгенографии анод острофокусной трубки (диаметр фокусного пятна 0,025 х 0,025 мм) вводили в полость рта, а рентгеновскую пленку в полиэтиленовой кассете с усиливающими экранами помещали и фиксировали вокруг нижней или верхней челюсти.

Ортопантомография (п = 110). Исследование выполнялось на аппарате «Planmeca» Финляндия. Исследование осуществлялось на ортопантомографе Planmeca при следующих режимах съемки: kV – 50-70, mA - 12, время экспонирования – 2-4 s.

Радиовизиография (п = 560). Исследование проводилось на радиовизиографе SCHICK TECHNOLOGIES inc.А в радиовизиографе Trophy и версию компьютерной программы CompuDENT Франция.

Дентальная объемная томография (п = 41). Выполнялась на дентальном объемном томографе I-CAT (США). Размеры сенсорного датчика: 20 х 19 см; 20 х 15 см; 15 х 13 см. Толщина томографических срезов от 0,1 до 5 мм, имеется настраиваемый и регулируемый угол наклона срезов; время томографии – 24 s. Физико-технические условия напряжение – 120 kV, 30 s

Спиральная рентгеновская компьютерная томография ЧЛО (п = 47). костно-лицевого отдела черепа выполнялась на аппарате PQ 2000 (Picker) в режиме спирального сканирования.). При сканировании использовались следующие технические параметры: kV – 120, mAS – 175-200; шаг томографирования – 2-3 мм при толщине среза 2-3 мм, pich – 1,0.

Магнитно-резонансная томография (п = 39). МРТ челюстно-лицевой области (верхнечелюстные синусы, нижняя челюсть) проведена на аппарате Polaris, 1,0 Tl. с использованием квадратурной катушки малого диаметра. T1 T2 Bu STIR и другие последовательности.

Ультразвуковой метод исследования (п = 45). Ультразвуковые исследования проводились на аппарате Logio 5 Pro c использованием датчика линейного сканирования с частотой 10,0 МГц.

Статистическая обработка

Клинические данные, результаты инструментальных обследований стоматологических больных вводились в специально разработанную таблицу в программе Microsoft Office Excel 2003/Windows XP. Полученная информация обрабатывалась методом вариационной статистики с помощью компьютерной программы Microsoft Office Excel 2003. Все статистические методы основывались на принципах доказательной медицины.

Эффективность методов лучевой диагностики изучали на основании определения их точности (Epsilon X), чувствительности (Se) и специфичности (Sp), которые рассчитывали по следующим формулам:

Epsilon X = PS + NS / PS + NS + PH + NH,

Se = PS / PS + NH,

Sp = NS / PH + NS,

где PS – количество истинно положительных результатов; NS – количество истинно отрицательных результатов; PН - количество ложноположительных результатов; NH – количество ложноотрицательных результатов.

За истинно положительный (отрицательный) результат принимали случай положительного (отрицательного) совпадения заключения по данным лучевого исследования с окончательным диагнозом. За ложноположительный (отрицательный) результат принимали случай положительного (отрицательного) заключения по лучевому исследованию, не соответствующий окончательному диагнозу.

С практической точки зрения для оценки результатов исследования основной интерес представляет вероятность совпадения заключения с окончательным диагнозом. Для этих целей оценивались показатели прогностичности. Прогностичность положительного результата (PVP) определяли как частоту его совпадения с заболеванием:


загрузка...