Транслюминальная баллонная ангиопластика в лечении критической ишемии нижних конечностей (01.06.2009)

Автор: Капутин Михаил Юрьевич

- хроническая почечная недостаточность 14 11.1

- гемодиализ 6 4.8

- ХНЗЛ 6 4.8

У большинства (83.3%) больных имелась язва или гангрена на стопе. СД был у 58% пациентов. У большей части больных имелась тяжелая сопутствующая патология.

С целью диагностики КИНК нами применялись следующие методы исследования:

Клинический осмотр, с пальпацией пульса.

Измерение лодыжечного давления. Критериями КИНК согласно TASC II (2007) было: снижение лодыжечного давления ниже 40 мм рт. ст. в отсутствии трофических расстройств, либо - ниже 60 мм рт. ст. при наличии язвы или гангрены.

Измерение транскутанного напряжения кислорода. Критериями КИНК было: снижение TcPO2 ниже 30 мм рт. ст. у больных без СД (TASC II, 2007), либо ниже 40 мм рт. ст. у больных с СД (Faglia E., 2007).

Ангиография являлась золотым стандартом диагностики заболевания периферических артерий в условиях КИНК. Показания к ней выставлялись при наличии объективных признаков КИНК.

На рисунке 1 представлено распределение поражений по типам классификации TASCII по данным ангиографии.

Рис. 1. Распределение поражений подвздошного и бедренно-подколенного сегментов по типам классификации TASC II, 2007

В 58% случаев среди поражений бедренно-подколенного сегмента встречались поражения типа C и D, формально неподходящие для эндоваскулярного лечения.

На рисунке 2 представлено распределение поражений по типу (окклюзия/стеноз).

Рис. 2. Распределение поражений бедренно-подколенного сегмента (Б-ПС) и артерий голени по типу (окклюзия/стеноз)

Как видно на рисунке, окклюзии существенно преобладали над стенозами. Окклюзии всех трех артерий голени встречались у 47% больных, а окклюзии трех артерий голени с окклюзией в бедренно-подколенном сегменте – у 31%.

На рисунке 3 представлено распределение окклюзий по длине.

Рис. 3. Распределение окклюзий бедренно-подколенного сегмента (Б-ПС)

и артерий голени по длине

На диаграмме видно значительное преобладание длинных окклюзий.

В опубликованной в 2007 году работе Graziani L. с соавторами был изучен морфологический характер поражения артерий нижних конечностей у больных СД с нейро-ишемическими язвами или гангреной стопы. На основании проведенного анализа была предложена классификация поражений артерий ниже паховой связки, которая включает в себя 7 классов в порядке нарастания тяжести (таблица 2).

При оценке морфологического характера поражения артерий нижних конечностей в отечественной популяции больных СД в соответствии с данной классификацией и сравнении полученных данных с результатами Graziani L., было установлено достоверное преобладание у наших пациентов поражений более тяжелых классов (таблица 3).

Таблица 2

Морфологическая классификация поражений артерий ниже паховой связки у больных СД и тканевыми дефектами на стопе

Класс Ангиографическая картина

1 Изолированное сужение одной артерии на голени

2а Изолированное сужение в бедренно-подколенном сегменте или двух артерии на голени при проходимости одной из большеберцовых артерий

2б Изолированное сужение в бедренно-подколенном сегменте или двух артерии на голени при проходимости малоберцовой артерии

3 Изолированная окклюзия одной артерии и множественные сужения артерий голени и/или в бедренно-подколенном сегменте

4 Окклюзия двух артерий и множественные сужения артерий голени и/или в бедренно-подколенном сегменте

5 Окклюзия трех артерий голени

6а Окклюзия трех артерий и множественные сужения артерий голени и/или в бедренно-подколенном сегменте

6б Окклюзия в бедренно-подколенном сегменте и окклюзии всех трех артерий голени, однако, частично проходимы артериальные сегменты ниже колена

7 Множественные окклюзии в бедренно-подколенном сегменте и отсутствие видимых артериальных сегментов ниже колена

Таблица 3

Распределение по классам поражения артерий ниже паховой связки

Graziani L. Капутин М.Ю. р-значение

Средний возраст 73+12 69+9 не значимо

М пол 61.3% 32.8% 0.0*

Кол-во пациентов

Всего 411 61 -


загрузка...