Разработка системы ИАГ- лазерной оптико-реконструктивной хирургии переднего отдела глаза у детей (01.06.2009)

Автор: Арестова Наталия Николаевна

Степень проминенции стекловидного тела в переднюю камеру в области оптического окна, созданного лазером чаще была незначительна - не более 0,5 –1,0 мм, причем у половины детей жидкие витреальные грыжи появлялись не сразу, а через 1 – 5 сут после лазерной операции, у 1/3 детей – ещё позднее (через 6 мес-2 г), чаще после нарушения режима. Нередко грыжи были транзиторными - выявлялись при вертикальном положении ребенка и исчезали при горизонтальном. Установлено, что такие «жидкие» транзиторные грыжи у детей длительно существуют бессимптомно, но частота их прогрессивно возрастает от 8,3% до 39,4% - в отдаленные сроки (до 15 лет). Заднекамерные витреальные грыжи (5,5%) со временем в половине случаев исчезли, но у 1/3 детей рецидивировали. Достоверной связи частоты витреальных грыж с уровнем ВГД и возрастом оперированных детей во все сроки наблюдения не выявлено.

Обоснована необходимость ограничения диаметра капсулотомического окна на первом сеансе (при афакии - не более 1,5-2 мм, при артифакии 3мм), поскольку увеличение диаметра окна с «1,5 – 2мм» до «более 3мм» увеличивало (р<0,05) частоту витреальных грыж с 7,2 до 16,7%, а у половины детей (45,7%) произошло самопроизвольное дополнительное расширение оптического окна на 1-3 мм через 1-3мес после лазерной задней капсулотомии и ДЗМ. Рекомендуемая нами отсроченная дополнительная лазерная капсулотомия через 3-6мес лишена риска витреальных грыж у детей из-за уплотнения передних слоев стекловидного тела со временем.

Самые редкие и тяжелые осложнения позднего послеоперационного периода: дистрофию роговицы (0,7%), вторичную макулодистрофию (0,2%) и отслойку сетчатки (0,7%), наблюдали только на глазах с посттравматической патологией. Лазерное устранение ЗМ оказалось неэффективным в 17 случаях, частота конверсии лазерной ДЗМ в инструментальную составила 3%. Инструментальное удаление ЗМ потребовалось при большом количестве шаров Эльшнига, объемных хрусталиковых или постэкссудативных массах, занимающих более 2\3 зрачка, требующих длительного рассасывания с риском обскурационной амблиопии у детей младшего возраста (1,8%), повторных геморрагиях на каждом лазерном сеансе (1,2%), особенно при необходимости неоднократных повторных наркозов.

Сравнительный анализ результатов лазерного (524 глаза) и инструментального (178 глаз) устранения вторичных ЗМ у детей показал, что оба метода высокоэффективны, но имеют свои преимущества и недостатки. Преимуществами лазерного метода были отсутствие операционного разреза роговицы и выпадения стекловидного тела в разрез; снижение частоты интраоперационного выпадения стекловидного тела в переднюю камеру в 3,5 раза (р<0,001); витреокорнеальных сращений в 4,4 раза (р<0,001), иридокорнеальных сращений в 1,7 раз (р<0,05), послеоперационной кератопатии в 15 раз (р<0,001) и иридоциклита в 19 раз (р<0,001). Установлено, что неинвазивный лазерный метод является менее травматичным (р<0,001), хотя и менее радикальным, чаще сопровождается рецидивами ЗМ, витреальными грыжами после операции. Однако равная частота витреальных грыж в отдаленные сроки при обоих методах, а также возможность повторных лазерных операций при рецидивах ЗМ, причем без вскрытия глазного яблока и часто без наркоза, компенсируют недостаточно высокую радикальность лазерного метода.

2. Лазерная передняя синехотомия (ПСТ) передних сращений произведена на 109 глазах 102 детей. Передние сращения были иридокорнеальными (75); иридовитреокорнеальными (15); витреокорнеальными (14) и иридохрусталиковыми (5). Преобладали постврожденные сращения (67) и посттравматические (24), реже сращения были постувеальными (10) и врожденными (аномалия Петерса, неполное расщепление передней камеры-8). Отсечение сращений производили в непосредственной близости к ЗЭР, учитывая выявленную высокую резистентность роговицы детей к лазерному воздействию. В 69,7% операций использовали методику ИАГ-Аргон лазерной ПСТ.

Установлено, что достигнутая высокая эффективность лазерной ПСТ (97,3% в первые 3 мес после операции, в 96,4% в отдаленные сроки), зависит не только от протяженности и плотности сращений, степени дислокации зрачка и ригидности радужки, но и от возраста детей. Выявлена прямая корреляционная связь полученного реконструктивного эффекта с возрастом детей на момент лазерной операции (r=0,430±0,089) и предшествовавшей хирургической операции или ранения глаза, послуживших причиной формирования этих сращений (r=0,306±0,099). Более эффективно устранение передних сращений (р<0,05) у детей старше 3 лет, чем в более младшем возрасте; при устранении витреокорнеальных сращений, чем иридокорнеальных. Лазерное рассечение сращений, эффективно устраняя дислокацию зрачка, восстанавливая его центрацию и подвижность, вело к улучшению состояния оптической зоны (до 88% операций), с повышением остроты зрения (до 61,2% случаев) и созданием благоприятных условий дальнейшего физиологического созревания зрительного анализатора.

Осложнения лазерной ПСТ были минимальны: микрогеморрагии (12,8%), витреальные грыжи (от 6,9 до 10,34%), рецидивы сращений (9,2%), которые были особенно характерны для младших детей, чаще отмечались (р<0,05) у оперированных в возрасте до 1 года (29,4%), чем у детей старше 7 лет (6,7%). С учетом образования новых синехий через 2-7 лет после лазерной ПСТ итоговая частота передних сращений у детей составила 32,1%. Кератопатия (4,6%), дистрофия роговицы (0,9%), вторичная макулодистрофия (0,9%) наблюдались редко - только у детей с тяжелой посттравматической патологией.

Для устранения врожденных передних сращений при аномалии Петерса нами был разработан метод комбинированного лазерного (ИАГ–Аргон) устранения их в сочетании с медикаментозным массажем зрачка (патент РФ № 2175224), пролечено 8 детей в возрасте от 1,5 до 14 лет с этой редкой врожденной патологией. В большинстве случаев (7 из 8 глаз) без осложнений и рецидивов полностью устранены сращения, нормализовано ВГД, что позволило избежать инструментального вскрытия глазного яблока и наркоза, у 1/3 детей повысить остроту зрения.

Сравнительное исследование результатов и осложнений лазерного устранения посттравматических передних сращений, возникших у детей (121 глаз) и у взрослых (250 глаз) после проникающих ранений глаз или экстракции травматических катаракт показало практически одинаковые анатомо-реконструктивные результаты у детей и взрослых в первый месяц после лазерной синехотомии (р>0,05), но через 2-7 лет - значительно более низкие у детей, чем у взрослых (р<0,05) из-за более частых рецидивов передних сращений и формирования новых сращений у детей. Через 2-7 лет итоговая частота передних сращений составила 41% у детей и 19,2% у взрослых (р<0,001).

Установлено, что особенностями реакции глаз детей на лазерное устранение посттравматических передних сращений, помимо склонности к рецидивированию сращений, являются редкие осложнения со стороны роговицы и сетчатки, но более частые со стороны стекловидного тела. У детей кератопатия наблюдалось в 2,7 раза реже (р<0,05) чем у взрослых, вторичная макулодистрофия - в 7,7 раз реже (р<0,001), но у детей в 7,6 раз чаще (р<0,05), чем у взрослых выпадало жидкое стекловидное тело при лазерном рассечении витреокорнеальных сращений, а через 2-7 лет - в 2,1 раз чаще выявлялись рецидивы сращений и формировались новые.

Склонность к спаечному процессу в передней камере и витреальным осложнениям у детей обусловлена анатомо-физиологическими возрастными особенностями структур глаза, особенно у детей грудного возраста (относительно мелкая передняя камера, узкий ригидный зрачок и др.), незрелостью зрительно – нервного анализатора и иммунной системы в целом, выраженностью экссудативных реакций на прежние операции или травмы глаза в сочетании с беспокойным поведением детей после операции.

Высокая эффективность и атравматичность лазерного рассечения передних сращений позволяет расширить показания к этому лазерному вмешательству у детей не только с реконструктивной целью, но и для реальной профилактики адгезивной глаукомы, тракционной макулопатии, ЭЭД, синдрома Ирвин- Гасса, отслойки сетчатки.

3. Лазерная задняя синехотомия (ЗСТ) при задних сращениях произведена на 93 глазах у 93 детей при максимальном мидриазе, с обязательным использованием контактных линз, минимальных энергетических режимов, с фокусировкой лазера непосредственно на сращениях или методом расфокусированного излучения. Достигнута высокая эффективность лечения (85% в первые 3 мес после операции, в 87,7% в отдаленные сроки), практически без реактивного синдрома. Устранение дислокации и деформации зрачка, восстановление его подвижности и центрации у половины детей улучшило состояние оптической зоны и привело к существенному повышению остроты зрения, особенно на артифакичных глазах.

Среди осложнений лазерной ЗСТ (46,2%) преобладали микрогеморрагии (15%), треки (14,3% глаз с ИОЛ) и рецидивы задних иридокапсулярных и иридовитреальных сращений (24,6%). Кроме того у 31,6% детей через 6 мес и более после операции образовались новые задние синехии – не в местах лазерного рассечения. Установлено, что частота осложнений обратно пропорциональна возрасту детей на момент лазерной операции (r =-0,624 ± 0,063) и давности сращений (r=-0,330±0,092). Чем в более раннем возрасте и при меньшей давности задних сращений после экстракции катаракты или проникающего ранения у детей производили лазерное устранение их - тем бoльшим числом осложнений оно сопровождалось. Так общая частота осложнений лазерной ЗСТ у детей до 6 летнего возраста (70,6%) более, чем в 3 раза (р<0,05) превышала таковую у детей старше 7 лет (16,7%), из них частота рецидивов задних синехий даже в 4 раза (23,5 и 4,8%). Высокая эффективность и отсутствие тяжелых осложнений ЗСТ у детей при устранении деформации, дислокации, секклюзии зрачка, дислокации и инкапсуляции ИОЛ позволяет шире применять этот метод в детской практике.

4. Лазерная рефистулизация при заращении внутренней фистулы после трабекулэктомии произведена на 75 глазах 74 детей. Глаукома у 43 детей была врожденной, у 7 - постврожденной (с афакией), у 16 – постувеальной, у 9 – посттравматической. С целью восстановления гипотензивного эффекта ИАГ- лазером рассечены иридотрабекулярные сращения, гониосинехии, отсечена ущемленная радужка, перфорирована фиброзная пленка в зоне хирургической внутренней фистулы.

Лазерная рефистулизация оказалась деликатной, минимально травматичной операцией, достаточно эффективной (в 85,3% операций в первые 3 мес и в 88,9% через 6 мес - 15 лет после операции), с выраженным и стойким (р<0,001) гипотензивным эффектом (в 73% в отдаленные сроки), редко сопровождалась осложнениями: микрогеморрагии (5,3%), кератопатии (5,3%), обострения увеита (4%). Основными осложнениями были рецидивы гониосращений (34,7%), у 1/3 - с повышением ВГД. Установлено, что рецидивы рассеченных лазером гониосращений протяженностью более половины внутренней фистулы у 2\3 детей не вызывали повышения ВГД, что по нашим данным, обусловлено не только функциональным восстановлением части внутренней фистулы после лазерной рефистулизации, но и сниженной продукцией ВГЖ, нередкой у детей. В то же время из числа случаев некомпенсации ВГД после лазерной операции (27%) почти в половине случаев (15,9%) гониоскопически фистула сохранилась свободной от сращений -т.е. причина ретенции оттоку ВГЖ была вне зоны фистулы - требовалась повторная инструментальная антиглаукоматозная операция.

Установлено, что чем раньше после трабекулэктомии производилась лазерная реконструкция внутренней фистулы у детей любого возраста - тем бoльшим числом осложнений она сопровождалась (r=-0,728±0,054). Однако для повышения эффективности лечения, несмотря на риск микрогеморрагий, стoит стремиться к более ранней рефистулизации (в течение первого месяца после трабекулэктомии), что резко снижает (р<0,001) частоту рецидивов заращения фистулы.

Попытки использования ИАГ- лазера для рассечения эмбриональной ткани в УПК при врожденной глаукоме у детей (19 глаз) были безуспешны, гониопунктуры во всех случаях зарастали через 2-11 мес - лазерная эмбриогониопунктура при врожденной глаукоме у детей непоказана.

5.Лазерная хирургия при зрачковом блоке произведена на 105 глазах 99 детей. На всех глазах выполняли иридотомию (ИТ) или иридэктомию (ИЭ), при злокачественном зрачковом блоке – с гиалоидотомией (19 глаз с афакией). Чаще (64,8%) применяли комбинированную одно-двухэтапную методику Аргон-ИАГ- лазерной ИТ. Дополнительно производили рассечение сращений (84 глаза), ДЗМ (53 глаза).

Зрачковый блок был устранен в большинстве случаев (97%), у половины детей (58,7%)- с повышением остроты зрения (табл.2). Осложнения в ходе и после лазерной ИТ отмечены в 46,7% случаев, чаще в виде микрогеморрагий (25,7%). Существенное снижение (р<0,05) гипотензивного эффекта лазерного устранения зрачкового блока от 97,1% после операции до 87,9% через 6 мес и более было обусловлено выраженной склонностью детских глаз к заращению лазерных колобом радужки (20,9%), особенно при постувеальной и посттравматической патологии. Лyчшие и более стойкие результаты при меньших энергетических затратах получены при этапной Аргон-ИАГ лазерной методике ИТ, которая в 2 раза снижала частоту геморрагий (р<0,05), в 4 раза - заращение колобом (р<0,001).

Высокие реконструктивные результаты и отсутствие серьезных осложнений делают зрачковый блок одним из основных показаний для лазерной хирургии у детей.

При терминальных, инструментально неоперабельных стадиях глауком детского возраста, эффективной была усовершенствованная нами диодлазерная транссклеральная циклокоагуляция - с определением проекции цилиарного тела на склеру методом диафаноскопии, с подбором энергетического режима в зависимости от толщины склеры, определяемой ультразвуковым исследованием (УЗИ). Этим методом (патент РФ № 2220691 РФ) прооперировано 13 инструментально неоперабельных глаз детей, получен гипотензивный эффект сразу после операции в 84,6%, через 6 мес и более - в 61,5% случаев, что во всех случаях позволило сохранить глаз как орган, с хорошим косметическим эффектом.

6.Лазерная реконструкция зрачковой зоны при деформации, дислокации, заращении зрачка (кореопластика, корепраксия и др.) произведена на 353 глазах 349 детей. В большинстве случаев (79,9%) применяли этапное лечение из-за снижения прозрачности влаги передней камеры, насыщения ее разрушенными фрагментами радужки, элементами крови в ходе операции. Анализ результатов и осложнений лазерных вмешательств (ИАГ-и ИАГ-Аргон): сфинктеротомии (68), ИТ (88) и корепраксии (13), произведенных в сочетании с ПСТ (107) и ЗСТ (84), гониосинехотомией (99), ДЗМ (35), фотомидриазом (140), коагуляцией сосудов радужки (11), показал высокую итоговую реконструктивную эффективность комплекса этих операций (до 93,7% в отдаленные сроки): деформация зрачка устранена в 86,6%, дислокация зрачка – в 89,6%, с увеличением диаметра зрачка и степени реакции на свет (р<0,001), с повышением остроты зрения у 64,9% детей, причем пропорционально их возрасту (r= 0,302 ± 0,060). После лазерной корепраксии во всех 11 случаях создан зрачок. Характерным для глаз детей, перенесших комбинированные Аргон-ИАГ лазерные операции (иридотомии, сфинктеротомии, фотомидриаз) было существенное повышение оптического эффекта (на 9,3%, р<0,001) через 6 мес и более из-за выраженного отсроченного иридолизиса.

Эффективность лазерной кореопластики, корепраксии зависела от протяженности и плотности сращений, степени дислокации зрачка, ригидности радужки, которые определялись этиологией и условиями формирования сращений, давностью их и дислокации или заращения зрачка. Своевременное пересечение тракционных передних синехий, шварт восстанавливало форму и центрацию зрачка, предупреждало рубцевание радужки, дистрофию ее и роговицы. Среди осложнений (30,9%) преобладали микрогеморрагии (13,6%). Частота исходной офтальмогипертензии снизилась (р<0,001) в 3 раза (от 19 до 6,6% через 6 мес и более).

7.Лазерная хирургия кист переднего отдела глаза у детей

Наш опыт коагуляции кист радужки у детей аргоновым лазером показал недостаточную эффективность метода - полное сморщивание кисты и отсутствие рецидива в сроки до 3 лет после лечения получено только у половины детей. Более эффективным оказался метод двухэтапной цистодеструкции, адаптированный нами для детей. Цистотомию - производили ИАГ-лазером за 1 сеанс, через неделю начинали этапную цистодеструкцию ИАГ- лазером с обработкой их и зоны роста аргоновым лазером (1-5 сеансов, 1-3 курса), что минимизировало энергетические затраты и осложнения. Комбинированная (ИАГ-Аргон) лазерная цистотомия и цистодеструкция произведена на 23 глазах 23 детей. Большинство кист были посттравматическими (21), чаще послеоперационными (19), редко – врожденными (2), давность кист от 3 нед до 6 лет.

Во всех случаях удалось перфорировать стенку кисты, у 87% с уменьшением объема и размера кисты, сморщиванием и рубцеванием её, у 69,6%- с полным рубцеванием через год. Рецидив кисты отмечен в 13% случаев. Частота офтальмогипертензии снизилась в 6 раз, мучительного роговичного синдрома – в 3 раза, у 1/2 детей - с оптическим эффектом, у 1/3 - с повышением остроты зрения. Наиболее частым осложнением были интраоперационные микрогеморрагии (34,8%).

Выявлены особенности клинических проявлений кист переднего отдела глаза и реакции глаз у детей на лазерную деструкцию их: практическое отсутствие у детей болевого синдрома; прозрачное, а не мутное содержимое кист; сравнительно редкие осложнения, мeньшая частота сопутствующего увеита; крайняя редкость «токсического увеита» (1случай), обусловленного выходом содержимого кисты в переднюю камеру после лазерной перфорации их; редкое повышение ВГД даже при закрытии более 1/2 протяженности УПК куполом кисты; менее существенное улучшение зрительных функций после лазерного устранения кист (частая патология ЭРГ, ЗВП, обскурационная амблиопия и др).

Установлено, что успех лазерной хирургии и прогноз прогрессирования кисты зависят от типа, строения и размеров кисты, выраженности сращений с подлежащими тканями, наличия увеита, глаукомы, роговичного синдрома и др. При непрогрессирующих ограниченных кистах, занимающих менее 1/4 площади радужки или передней камеры- эффективность лечения достигала 100%, при прогрессирующих ограниченных кистах-76,9% (с рубцеванием зоны кисты, уменьшением частоты роговичного синдрома в 4 раза, повышением остроты зрения у 2/3 детей). Продолженный рост кисты (15,4%) или рецидив (7,7%) были достаточно редкими. При больших, гигантских кистах, площадью более 1/2-2/3 радужки или передней камеры, сращенных с роговично-склеральными рубцами и подлежащими тканями, с выраженным увеитом, роговичным синдромом, глаукомой, лазерное лечение было достаточно эффективным (57,1%), но у половины детей сопровождалось осложнениями.

8. Лазерно-инструментальная хирургия при патологии хрусталика у детей.

Возможности ИАГ-лазера были использованы для усиления и коррекции эффекта хирургических вмешательств или как их этап – разработано и запатентовано 5 лазерно-инструментальных методов, основой которых стал передний капсулорексис, выполняемый ИАГ-лазером и инструментальное аспирационно-ирригационное удаление иссеченной лазером капсулы и хрусталиковых масс (патент № 2180546). Проведено 206 лазерно-инструментальных операций при разной патологии хрусталика у 165 детей.

Удаление 170 катаракт (врожденных – 141, посттравматических – 26, постувеальных – 3) лазерно-инструментальным методом дало высокий анатомо-реконструктивный и оптический эффект (93,5% случаев в ближайшие 3 мес после операции и 85,4% через 6 мес и более), острота зрения повысилась в 93,7 и 90,2% случаев. Сравнительный анализ отдаленных результатов аспирационно-ирригационного удаления катаракт (через 6 мес и более) у детей с передним капсулорексисом, выполненным ИАГ- лазером (170 глаз) и традиционным инструментальным методом (198 глаз) выявил ряд преимуществ комбинированного метода: более высокое качество лазерного переднего капсулорексиса - точное, полное иссечение круглого лоскута передней капсулы с ровными краями. Помутнение хрусталиковых масс от лазерного воздействия облегчало аспирацию хрусталиковых масс (на 11,9%, р<0,001), повышало шансы на сохранение задней капсулы (на 19%, р<0,05), что создавало лyчшие условия для интракапсулярной имплантации ИОЛ (56 операций), которая у большинства детей (96,4%), оперированных разработанным методом (патент РФ № 2234903) прошла без осложнений.

Таким образом, лазерный метод переднего капсулорексиса создает лучшие условия для атравматичного и полного удаления передней капсулы, хрусталиковых масс, сохранения задней капсулы, успешной интракапсулярной имплантации ИОЛ с лучшим итоговым результатом, чем инструментальный (полная чистота зрачка диаметром более 2-3мм получена на 17% чаще, р<0,05). Применение разработанных дифференцированных энергетических режимов и методических приемов лазерного воздействия, учитывающих особенности передней капсулы и подлежащих слоев хрусталика при разных формах катаракт у детей (патент РФ № 2285513) повысило качество и уменьшило энергетические затраты лазерного капсулорексиса.

Лазерный передний капсулорексис, по сравнению с инструментальным аналогом, существенно снизил частоту и выраженность многих послеоперационных осложнений экстракций катаракт у детей: воспалительных реакций, образования задних синехий, дислокации зрачка, поздних помутнений задней капсулы (р<0,05). Значительно мeньшая частота воспалительных реакций, сращений, поздних помутнений задней капсулы (в сроки от 1мес до 2 лет) после лазерно-инструментального удаления катаракт свидетельствуют о сравнительно меньшей травматичности комбинированного метода, а равная (р(0,05) частота раннего фиброза задней капсулы (10,6 и 12,1%) и регенеративных форм (41,2 и 37,4%) после обоих методов доказывают отсутствие негативного воздействия ИАГ- лазера на эти осложнения.

Острота зрения через 6 мес и более после удаления врожденных катаракт лазерно-инструментальным методом (66 глаз) и традиционным микрохирургическим методом (121 глаз) была идентична (р(0,05).

Высокая эффективность, меньшая частота осложнений и возможность ранней контактной коррекции у детей делает лазерно-инструментальный метод более предпочтительным, чем инструментальный.

Синдром ППГСТ – тяжелая врожденная аномалия развития глаз у детей с неблагоприятным прогнозом по зрению и высоким риском осложнений операций.

Разработанный лазерно-инструментальный метод лечения врожденных катаракт с синдромом ППГСТ (патент РФ № 2239401) включал ИАГ-лазерную интракапсулярную факодеструкцию кальцификатов и конгломератов масс, переднюю капсулотомию; ИАГ-Аргон лазерное иссечение врожденной эмбриональной мембраны с аспирационно-ирригационным удалением катаракты и отсроченной ИАГ-лазерной задней капсулэктомией с рассечением персистирующего тяжа стекловидного тела в оптимальные сроки, определяемые иммунологически. Сравнение лазерно-инструментального метода удаления односторонних врожденных катаракт с синдромом ППГСТ (26 глаз) с традиционным инструментальным (42 глаза) показало равный (р>0,05) достаточный оптический эффект с повышением остроты зрения при обоих методах (92,3 и 83,3%). Однако лазерно-инструментальный метод оказался более щадящим, менее травматичным, уменьшившим число осложнений более чем в 3 раза (11,5% и 38,1%).

При пленчатых и полурассосавшихся врожденных катарактах (отсутствии объемного хрусталика) у детей с синдромом ППГСТ оказался высокоэффективным разработанный неинвазивный комплекс лазерных вмешательств в сочетании медикаментозным лечением, лазерплеоптикой и контактной коррекцией (патент РФ № 2282424). Оптический эффект и частота повышения остроты зрения (90,9%) после неинвазивных лазерных операций были идентичны результатам аналогичных инструментальных операций (85,3%), но при лазерных операциях осложнений было меньше (р<0,001) и не было наиболее тяжелых осложнений, характерных для инструментальной хирургии (гемофтальм, отслойка сетчатки, воспалительные реакции, субатрофия глаза). Особенно эффективной лазерная методика была при тонких витреальных тяжах, толщиной не более 1–2 мм (синдром ППГСТ I-II ст.).

Неинвазивный лазерный метод делает возможной раннюю контактную коррекцию зрения, что в комплексе с лазерной плеоптикой существенно улучшает визуальные результаты, особенно у детей раннего возраста. Разработанный для врожденной патологии, комплекс лазерно-медикаментозного лечения пленчатых и полурассосавшихся катаракт нашел применение и при посттравматических полурассосавшихся катарактах у детей (успешно пролечено 38 детей).


загрузка...