ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКОГО И ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ИХ ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ (01.03.2010)

Автор: Сыромятникова Людмила Илариевна

Исходный психо-эмоциональный фон в группах был сопоставим, его характеризовали высокие уровни РТ и ЛТ (табл. 12). Значения шкал Гамильтона и Готланда, КЖ в группах также не различались.

Таблица 12

Сравнительная характеристика данных психометрических шкал, КЖ в группах стандартной терапии и сертралина

Группа стандартной терапии (n=47) Группа

сертралина (n=42) р

РТ, баллы 50,7±9,0 49,3±10,4 н/д

ЛТ, баллы 50,4±8,3 50,3±7,7 н/д

Гамильтон, баллы 11,0±4,7 10,7±3,5 н/д

Готланд, баллы 13,6±4,4 12,0±4,1 н/д

КЖ, баллы -6,86±6,2 -7,4±4,6 н/д

На фоне терапии антидепрессантом отмечено достоверное снижение РТ, ЛТ, уменьшение проявления ДР по шкале Гамильтона и Готланда (табл. 13), зафиксировано значимое улучшение КЖ. Данные теста Пейкела не претерпели значимых изменений за четыре месяца лечения сертралином.

В группе стандартной терапии констатированы однонаправленные, но менее выраженные изменения. Отмечено спонтанное снижение РТ (?=-11%, р=0,037), ЛТ (?=-4%, р=0,015), выраженности ДР по шкале Гамильтона (?=-18%, р=0,000001) и шкале Готланда (?=-27%, р=0,008). Необходимо отметить, что уровень КЖ в группе стандартной терапии достоверно не изменился.

Сравнение итоговых значений данных психометрических шкал на 4-м месяце выявило достоверные различия между группами по уровню РТ - 45,0±10,2 против 40,4±6,6 баллов в группе сертралина (р=0,015). Оптимизация показателей ЛТ, шкал Гамильтона, Готланда, КЖ была недостоверной, но более выраженной у принимающих антидепрессант.

Эффект от терапии сертралином характеризовали как положительный 34 человека (81%), из них 23 женщины (92%) и 11 мужчин (65%) (н\д). С их точки зрения улучшение было представлено более спокойной реакцией на внешние события в 100% случаев, повышением настроения в 60%, нормализацией сна у 81% больных. Более взвешенное, спокойное поведение ассоциировалось с лучшим контролем АД, что отметили 26 человек (62%) против 18 (38%) в группе стандартной терапии (р=0,044). Благодаря аналгетическому действию сертралина, блокаде нейрогуморальной активации, снижение потребности в нитратах среди пациентов с постинфарктой стенокардией, отметили 14 пациентов (78%) в группе антидепрессанта и 9 (47%) в группе стандартной терапии (н\д). Трое женщин после окончания 4-х месячного периода наблюдения посчитали необходимым продолжить терапию сертралином в дозе 50 мг в сутки.

Двое мужчин (5%) определили действие антидепрессанта скорее как негативное по причине выраженного анксиолитического эффекта. С их точки зрения возникло ощущение безразличия к окружающему миру в сочетании с возникновением половой дисфункции. Побочные эффекты в виде преходящей диспепсии на 5-6 день терапии отметили 2 человека (4,7%), сонливость в дневное и вечернее время 3 человека (7%), что не потребовало отмены или коррекции дозы препарата. О наличии сексуальной дисфункции в виде снижения эрекции сообщили 2 мужчин (4,7%).

В процессе лечения негативного влияния терапии сертралином на гемодинамический статус не выявлено. В группе стандартного лечения на фоне сопоставимой кардиотропной терапии через 4-е месяца выявлено достоверное увеличение ЧСС с 59,0±10,0 до 63,6±10,3 в минуту (р=0,007), что имело значимое отличие с группой, принимающей антидепрессант - 63,6±10,3 против 59,5±9,1 (р=0,043). Отсутствие прироста ЧСС в группе антидепрессанта обусловлено его способностью снижать активность симпато-адреналовой системы. Таким образом, назначение сертралина не оказывает негативного влияния на гемодинамический статус по данным ПРКГ, ассоциировано с достоверным позитивным эффектом в виде отсутствия прироста ЧСС.

Таблица 13

Изменение психо-эмоционального фона, КЖ,

теста Пейкела на фоне лечения сертралином

Группа сертралина

(n=42) Исходно 4-й месяц терапии ?* р**

РТ, баллы 49,3±10,4 40,4±6,6 -18% 0,000001

ЛТ, баллы 50,3±7,7 47,2±7,6 -6% 0,00005

Гамильтон, баллы 10,7±3,5 7,1±2,1 -34% 0,00002

Готланд, баллы 12,0±4,1 8,5±3,8 -30% 0,00001

КЖ, баллы -7,4±4,6 -4,9±3,1 -34% 0,000001

Суммарная оценка событий, баллы 649,8±179 630,7±223 -3% н/д

Оценка событий в течение 6 месяцев, баллы 82,6±74 60,7±55 -26,5% н/д

*? – процент изменения признака, измеряемый как отношение разности значений к исходному значению признака, умноженное на 100%.

**р – достоверность различий между показателями исходно и на 4-м месяце терапии.

С момента включения в исследование у пациентов один раз в полгода проводилась оценка трех показателей:

частоты экстренных госпитализаций, связанных с ухудшением течения сердечно-сосудистой патологии (нестабильная стенокардия, повторный инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, нарушение мозгового кровообращения);

частоты ССС - суммарное количество случаев повторного или рецидивирующего ИМ, нарушений мозгового кровообращения, операций по реваскуляризации миокарда, оперативного лечения брахиоцефальных артерий;

общей смертности. Учитывая, что патологоанатомическое исследование проводилось не в 100%, при статистической обработке материала принимались во внимание все случаи смерти вне зависимости от их причины.

Оценка показателей проводилась на 6-м месяце, через 1, 3 и 4 года динамического наблюдения. В таблицах с 14 по 19 приведены актуальные данные о пациентах, включенных в исследование.

Женщины чаще обращались за стационарной помощью (табл. 14). Достоверное расхождение кривых, отражающих частоту госпитализаций, начиналось с 6 месяца и сохранялось на протяжении всего периода наблюдения, в том числе и на 4-м году, достигая расчетного показателя на 100 человек 138,4±6,5 против 240,8,0±30,3 (nм=133, nж=43, р=0,001).

Таблица 14

Количество экстренных госпитализаций связанных

с дестабилизацией течения сердечно-сосудистой патологии

в зависимости от пола


загрузка...