функциональное состояние левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда, перенесших эндоваскулярное лечение (01.03.2010)

Автор: Семитко Сергей Петрович

TIMI 2-3

N=77 (- ТЛТ)

TIMI 2-3

N=79 (+/- ТЛТ)

TIMI 0-1

ФВ ЛЖ, % 49.1(6.7 52.1(4.2 47.9(4.2

КСО ЛЖ, мл 66.7(13.6# 61.9(7.7# 65.9(9.5#

ИКСО ЛЖ, мл/м2 53,4(9,2* 42,6(7,1* 49,2(4,1*

УО ЛЖ, мл 70,1(9,1 74,6(6,8 72,9(7,2

* - достоверные различия внутригрупповые; P<0,05 (Манна-Уитни)

# - тенденция к достоверности внутригрупповая; 0,05<P<0,08

Проведенный сравнительный анализ показал, что группы достоверно различались по показателю индекса КСО ЛЖ (ИКСО ЛЖ). Исследование показало, что сохраненный антеградный кровоток в ИКА без предшествующего тромболизиса благотворно влияет на систолическую функцию ЛЖ. При этом восстановление антеградного кровотока в ИКА, обусловленное тромболитической терапией, связано с некоторым недостоверным усугублением региональной систолической дисфункции ЛЖ. Анализ полученных данных показал, что у больных 1 гр. – с успешной медикаментозной реперфузией отмечалась самая высокая дискретность или неоднородность показателей КСО ЛЖ и ИКСО ЛЖ: 66.7(13.6 и 53,4(9,2. Для выяснения причин этого факта мы разделили всех пациентов этой группы на две подгруппы в зависимости от уровня исходного КСО ЛЖ: в одну подгруппу больных были включены 65 пациентов, у которых КСО ЛЖ было ? 61,9 мл3 (где 61,9 это среднее значение КСО ЛЖ во 2 группе больных со спонтанной реперфузией); а вторую подгруппу составили 22 пациента у которых КСО ЛЖ было < 61.9 мл3. Выделенные подгруппы больных достоверно различались по времени начала тромболитической терапии: в первой подгруппе у большинства пациентов тромболизис выполняли до 90 мин от начал заболевания, в во второй подгруппе абсолютному большинству больных тромболитическая терапия была начата позже 90 мин (рисунок 2).

Рисунок 2

Распределение больных по уровню КСО ЛЖ ? и < 61.9 мл3 в подгруппе

с эффективной тромболитической терапией в различные сроки

ее выполнения

Полученные данные позволяют сделать вывод, что наибольшего эффекта от успешной тромболитической терапии можно ожидать при начале тромболизиса в первые 90 мин от начала заболевания, тогда как более позднее начало тромболитической терапии, даже в случае ее успеха, в меньшей степени сохраняет функциональную способность левого желудочка.

Исходное состояние сегментарной сократимости ЛЖ.

Учитывая, значительный разброс показателей КСО ЛЖ в подгруппе больных с эффективным тромболизисом и выявленную достоверную зависимость показателя от времени начала тромболитической терапии, представляло интерес изучение исходного состояния сегментарной сократимости ЛЖ у больных ОИМ без предшествующей ТЛТ. Для выполнения количественного анализа сегментарной сократимости ЛЖ из общей группы больных были отобраны пациенты с первым ИМ без предшествующей тромболитической тарапии. Далее эти пациенты были разделены на две подгруппы в зависимости от состояния кровотока в ИКА: 1-ая подгруппа с окклюзированной ИКА (TIMI 0-1) и 2-ая подгруппа с эффектом т.н. «спонтанного тромболизиса» (TIMI 2-3). Количественный анализ сегментарной сократимости ЛЖ выполнялся отдельно для пациентов с передней и задней локализацией ИМ. В таблице 5 приведены средние показатели сегментарной сократимости пациентов двух подгрупп с ИМ передней локализации, а в таблице 5.1 – с ИМ задней локализацией.

Таблица 5

Сегментарная сократимость ЛЖ у больных с инфарктом миокарда

передней локализации в зависимости от состояния ИКА

По длине, %

M (m Р По площади, %

1 подгруппа

TIMI 0-1 2 подгруппа

TIMI 2-3

1 подгруппа

TIMI 0-1 2 подгруппа TIMI 2-3

1 сегмент 41.4(4.6 38.4(6.2 NS 60.2(2.9 59.6(3.3 NS

2 сегмент 9.7(7.2 12.3(4.3 # 14.7(5.7 19.3(6.8 #

3 сегмент -1.23(3.6 1.19(3.76 NS 2.78(7.2 6.48(5.2 *

4 сегмент 33.3(5.23 31.5(4.16 NS 47.6(4.1 45.6(3.3 NS

5 сегмент 41.7(6.1 39.5(3.3 NS 55.6(3.7 54.1(2.4 NS

* - достоверные различия; P<0,05(Манна-Уитни)

# - тенденция к достоверности различий; 0,05<P<0,08

Таблица 5.1

Сегментарная сократимость ЛЖ у больных с инфарктом миокарда

задней локализации в зависимости от состояния ИКА

По длине, %


загрузка...