функциональное состояние левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда, перенесших эндоваскулярное лечение (01.03.2010)

Автор: Семитко Сергей Петрович

ФВ по площади

M(m 58.5 (3.3 58.5 ( 2.7 18.9 (5.8 38.2 (5.3 5.38 (3.1 23.5 (3.1 46.6 (4.1 43.0 (3.6 47.1 (3.4 41.2 (2.5

Р =0.97 <0.0005 <0.0000008 =0.3 <0.03

Таблица 18.1

Динамика сегментарной сократимости ЛЖ в группе пациентов

с задним ИМ с сохраненным антеградным кровотоком в ИКА.

1 сегмент 2 сегмент 3 сегмент 4 сегмент 5 сегмент

исх. контр. Исх. контр. исх. контр. исх. контр. исх. контр.

ФВ по длине

M(m 58.9 (3.27 51.1 (2.7 40.0 (3.63 38.7 (2.69 14.2 (2.3 14.8 (2.05 9.05 (2.07 22.6 (3.12 8.4 (

2.8 23.2 (2.7

Р <0.005 =0.5 =0.85 <0.0004 <0.0005

ФВ по площади

M(m 72.3 (2.9 63.1 (2.1 61.4 (4.27 56.8 (3.7 30.1 (3.02 33.5 (2.8 16.2 (3.3 34.9 (3.3 28.8 (2.9 37.1 (2.9

Р <0.003 =0.1 =0.2 <0.0003 <0.02

ВЫВОДЫ

У больных острым трансмуральным инфарктом миокарда, после успешного эндоваскулярного восстановления кровотока в инфаркт-ответственной коронарной артерии в первые часы заболевания (полная резолюция сегмента ST, MBG-3 и TIMI-3), отмечается достоверно лучшая чем у пациентов без реперфузии динамика основных показателей функционального состояния миокарда левого желудочка, заключающаяся в улучшении общей и сегментарной сократимости, в уменьшении частоты развития постинфарктной аневризмы ЛЖ и степени проявления патологического постинфарктного ремоделирования как в ближайшем госпитальном так и в отдаленном периоде.

Имеется достоверная зависимость между степенью улучшения основных показателей функционального состояния миокарда левого желудочка и сроками адекватного восстановления кровотока в области инфаркт-ответственной коронарной артерии: максимально ранняя успешная реперфузия (1-2 часа после начала заболевания) обеспечивает возможность наилучшего восстановления контрактильности жизнеспособного миокарда и уменьшает вероятность развития постинфарктной аневризмы и патологического постинфарктного ремоделирования.

Сочетание успешной тромболитической терапии (выполненной в сроки до 90 мин от начала развития заболевания) с последующим эндоваскулярным лечением (в сроки от 6 до 48 часов после успешной ТЛТ) обеспечивает максимальную эффективность в сохранении функциональной полноценности миокарда левого желудочка.

Полная реваскуляризация, выполненная на госпитальном этапе лечения заболевания позволяет максимально снизить частоту развития патологического постинфарктного ремоделирования сердца в отдаленные сроки заболевания.

Достоверными предикторами развития патологического постинфарктного ремоделирования ЛЖ при ОИМ являются: отсутствие или безуспешная попытка эндоваскулярной реперфузии в бассейне ИКА, многососудистый характер поражения коронарного русла (Коронарный Индекс >10); передняя локализация трансмурального ОИМ; левый тип коронарного кровообращения; перенесенный ранее инфаркт миокарда в анамнезе; позднее время поступления (>3 часов).

Достоверными предикторами развития фиброзной аневризмы ЛЖ является сочетание двух и более факторов: отсутствие динамики или усугубление степени элевации сегмента ST после ЭВП, MBG 0-1, передняя локализация ИМ, выполнение ЭВП на фоне ТЛТ выполненной в сроки позже 3 часов от начала заболевания; Индекс Сильвестра >12 баллов.

Успешное эндоваскулярное восстановление кровотока в ИКА и хороший отдаленный результат процедуры обеспечивает улучшение клинического течения заболевания в виде уменьшения частоты развития клинически выраженных проявлений недостаточности кровообращения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью сохранения жизнеспособности и функциональной активности жизнеспособного миокарда в зоне инфаркта и периинфарктной области, а также уменьшения в последующем степени патологического постинфарктного ремоделирования рекомендуем:

всем больным в раннем периоде ST-ОИМ (до 2-х часов от начала заболевания) при отсутствии противопоказаний и невозможности выполнить первичную процедуру ЭВ реперфузии немедленно после поступления в стационар показано выполнение системной ТЛТ.

Всем больным, получившим системную ТЛТ на догоспитальном этапе лечения показано проведение диагностической КГ: в случае неэффективности ТЛТ показано выполнение немедленной спасительной ТЛАП; в случае эффективной ТЛТ в виде наличия антеградного кровотока TIMI 2-3 и наличия гемодинамически значимого стеноза ИКА, показано выполнение отсроченной ТЛАП в сроки 6-24 часа после системной ТЛТ.

При оценке результатов выполненной ТЛАП помимо стандартного критерия оценки качества антеградного кровотока по шкале TIMI, необходимо использование дополнительных критериев миокардиальной реперфузии: степени резолюции сегмента ST и степени миокардиального контрастирования MBG что в сочетании с косвенными методами оценки размеров очага некроза и степени коронарного атеросклероза (степени ферментемии, количество баллов по методу Сильвестра, коронарный индекс) позволяет повысить достоверность прогнозирования риска развития прогрессирующего патологического постинфарктного ремоделирования ЛЖ – определяющего прогноз заболевания.

Пациентам с ОИМ при множественном поражении коронарных артерий с целью уменьшения риска развития патологического постинфарктного ремоделирования ЛЖ и улучшения прогноза заболевания необходимо стремиться проводить полную реваскуляризацию миокарда, однако учитывая вероятный риск процедуры на инфаркт-несвязанных коронарных артериях.

Список опубликованных ПУБЛИКАЦИЙ

Семитко С.П., Хаваева А.А., Араблинский А.В., Пожаров И.Г. Ангиопластика венечных артерий у больных пожилого возраста // Пятая ежегодная Сессия Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- №3- 2001.- С.91.

Араблинский А.В., Семитко С.П., Пожаров И.Г. Острый инфаркт миокарда: состояние венечного русла и эндоваскулярное восстановление коронарного кровотока // Материалы II Конференции молодых ученых с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины». -М. - 24-28 апреля 2001.- С.26.

Иоселиани Д.Г., Семитко С.П., Хаваева А.А., Араблинский А.В., Пожаров И.Г. Результаты эндоваскулярного лечения ИБС у больных пожилого возраста // Материалы съезда. Седьмой Всероссийский Съезд сердечно-сосудистых хирургов.- Том 2.- №6.- 2001.- С.152.

Иоселиани Д.Г., Араблинский А.В., Семитко С.П., Пожаров И.Г., Колединский А.Г., Громов Д.Г. Стентирование у больных с различными формами ИБС // Материалы 7-го съезда сердечно-сосудистых хирургов. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- Том 2.- №6 -2001.- С.159.

Iosseliani D., Semitko S., Rogan S., Arablinsky A. Comparison the results of stenting and PTCA in patients with AMI // 8th World Congress on Heart Failure. Reprinted from International academy of cardiology “Advances in Heart Failure”. Vol. ISBN 88-323-2713-9. 2002.- р.197-200.

Ioseliani D.G., Semitko S.P., Arablinsky A.V., Rogan S.V. Comparison of the results of stenting and PTCA in patients with acute myocardial infarction // The Journal of Heart Failure vol. 7.- Number 1 July 2002.- р.20.

Иоселиани Д.Г., Семитко С.П., Роган С.В., Араблинский А.В., Филатов А.А., Костянов И.Ю. Ангиопластика венечных артерий в первые часы ОИМ // Первый Российский Съезд Интервенционных Кардиоангиологов. Материалы съезда.- Москва 4-6 марта 2002.- С.18.

Семитко С.П., А. А. Хаваева, Д. Г. Иоселиани. Эндопротезирование коронарных артерий у больных пожилого возраста // Первый Российский Съезд Интервенционных кардиоангиологов. Материалы съезда.- Москва 4-6 марта 2002.- С.96.

Семитко С.П. Сравнительный анализ результатов первичной ТЛАП и селективного тромболизиса при ОИМ // Первый Российский Съезд Интервенционных кардиоангиологов. Материалы съезда.- Москва 4-6 марта 2002.- С.24.

Семитко С.П. Атипичные варианты отхождения и аномалии развития коронарных артерий в практике интервенционного кардиоангиолога // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» Материалы VI ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых.- М.- 2002.- Т.3.- №5.- С.230.


загрузка...