функциональное состояние левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда, перенесших эндоваскулярное лечение (01.03.2010)

Автор: Семитко Сергей Петрович

Таблица 17

Основные показатели сократимости и геометрии ЛЖ в подгруппах

больных с различным отдаленным результатом ЭВП

N=312 Исходно Контроль

Хороший

результат Рестеноз TIMI1-2 Рестеноз

TIMI3 окклюзия

ФВ ЛЖ, % 49.6(8.1 55.2(11.1* 50.0(6.2 54.8(9.2* 48.8(13.2

КДО, мл 136.3(7.8 116.8(9.7* 151.8(8.9* 146.7(5.7* 174.1(12.1*

КСО, мл 64.0(7.3 53.0(7.2* 74.0(9.9* 60.4(6.3 87.1(12.4*

Индекс КДО, мл/м2 80,1(4,7 72,7(3,7* 86,2(3,2* 86,2(2,8* 96,2(7,4*

Индекс КСО, мл/м2 49,6(5,3 38,6(8,1* 52,2(6,7* 47,2(6,1 61,2(11,1*

ИС ЛЖ 0,54(0,75 0,52(0,71 0,56(0,53 0,55(0,81 0,84(0,92*

ИНСС ЛЖ (МИ/5) 1,47(0,09 1,32(0,05* 1,56(0,14* 1,48(0,07 1,87(0,13*

* - P<0,05 по сравнению с исходным показателем

Судя по приведенным в таблице 17 данным можно говорить о достоверном приросте ФВ ЛЖ в группах с сохраненным кровотоком в ИКА. Аналогичная картина наблюдалась при рестенозе не ухудшающим кровоток по ИКА, развитие которого не препятствует улучшению ФВ и уменьшению КСО ЛЖ. Однако при этом наблюдается более интенсивное увеличение КДО ЛЖ. Окклюзия ИКА сопровождается недостоверным снижением ФВ ЛЖ, поддержание которой обеспечивается за счет достоверного значительного увеличения объемов ЛЖ (таблица 17.1).

Таблица 17.1

Значения показателей (ФВ, (КДО, (КСО ЛЖ в зависимости от состояния ИКА в средне-отдаленные сроки

(ФВ ЛЖ (КДО ЛЖ (КСО ЛЖ

рестеноз ИКА 4.05(1.71 -2.98(3.55 -5.56(3.99

без рестеноза ИКА 5.18(1.47 -8.54(3.13 -11.05(3.31

Р (критерий Манна-Уитни) P=0.6 <0.003 <0.003

окклюзия ИКА -3.0(2.58 10.9(2.51 14.5(3.94

без окклюзии ИКА

(хороший результат+рестеноз) 5.69(1.147 -8.54(2.48 -11.82(2.54

Р (критерий Манна-Уитни) <0.009 <0.003 <0.003

Влияние степени реваскуляризации на состояние показателей ЛЖ в средне-отдаленные сроки.

Сравнительный анализ среди пациентов с полной и неполной реваскуляризацией продемонстрировал достоверные различия в степени дилатации полости ЛЖ в средне-отдаленные сроки (КДО ЛЖ) в пользу пациентов с полной реваскуляризацией, при этом достоверных различий по динамике ФВ ЛЖ и КСО ЛЖ не получено.

Исследование показало, что развитию фиброзной аневризмы ЛЖ способствовало сочетание нескольких факторов: безуспешная попытка восстановления миокардиальной перфузии выразившееся в неадекватном кровотоке TIMI 0-1; отсутствие резолюции сегмента ST после ЭВ процедуры; низкая градация показателя миокардиальной перфузии MBG на уровне 0-1; размеры ИМ больше 11 баллов по Сильвестру (что соответствует 33% пораженного миокарда); уровень КФК >4500.

Состояние сегментарной сократимости ЛЖ в средне-отдаленные сроки после эндоваскулярной процедуры

Анализ сегментарной сократимости выполнялся отдельно для передней и задней локализации ИМ. Пациенты с поражением ОВ были распределены по вышеуказанным группам в зависимости от типа коронарного кровообращения и локализации инфаркт-связанного сегмента ЛЖ (по данным ВГ). В таблицах 18 приведены данные сегментарной сократимости ЛЖ в динамике у пациентов с передним и задним ИМ. Анализ полученных данных позволяет утверждать, что улучшение глобальной сократимости ЛЖ у пациентов с удовлетворительным отдаленным результатом ЭВП, обеспечивается улучшением сократимости инфаркт-связанных сегментов ЛЖ.

Таблица 18

Динамика сегментарной сократимости ЛЖ в группе пациентов

с передним ИМ с сохраненным антеградным кровотоком в ИКА.

1 сегмент 2 сегмент 3 сегмент 4 сегмент 5 сегмент

исх. контр. Исх. контр. исх. контр. исх. контр. исх. контр.

ФВ по длине

M(m 39.5 (4.6 43.6 (2.5 11.3 (4.3 24.4 (4.1 -1.1 (1.66 8.3 (

2.32 28.1 (3.16 27.2 (2.9 36.5 (3.3 27.2 (2.8

Р =0.42 <0.0005 <0.00006 =0.7 <0.002


загрузка...