функциональное состояние левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда, перенесших эндоваскулярное лечение (01.03.2010)

Автор: Семитко Сергей Петрович

R=0.109

Размер ИМ (Silvester) P=0.035

R=-0.121 p=0.022

R=0.214 p=0.003

R=0.323

Средний уровень КФК p=0.012

R=-0.213 p=0.008

R=0.311 p=0.0015

R=0.451

Ср.отдаленные результаты ЭВП

Окклюзия ИКА P=0.008 P=0.002 P=0.00018

Рестеноз ИКА TIMI 1-2 P=0.011 P=0.024 P=0.0032

Рестеноз ИКА TIMI 3 P=0.32 P=0.072 P=0.054

Полная реваскуляризация P=0.4 P=0.038 P=0.32

КИ исходно P=0.087

R=-0.15 P=0.02

R=0.323 P=0.06

КИ контроль P=0.51

R=-0.07 P=0.012

R=0.352 P=0.08

R=0.112

R- коэффициент корреляции по Спирмену; Р – достоверность (вероятность ошибки I рода); жирным шрифтом выделены достоверные корреляционные зависимости

В результате проведенного анализа была выявлена достоверная корреляционная зависимость между степенью ПИР и наличием у пациента ранее перенесенного инфаркта миокарда (P=0.002). Молодой возраст (до 40 лет) был достоверно ассоциирован с отрицательной динамикой ФВ и объемов ЛЖ в средне-отдаленные сроки заболевания. Выявлена достоверная взаимосвязь между Развитием патологического ПИР и левым типом коронарного кровообращения независимо от поражения ПМЖВ или ОВ ЛКА, что вероятно обусловлено значительно большим регионом кровоснабжения ИКА.

Было отмечено, что значение Коронарного Индекса (КИ) – интегрального показателя учитывающего локализацию, степень поражения коронарных артерий и тип коронарного кровоснабжения, также достоверно коррелирует с основным показателем отражающим степень ПИР – КДО ЛЖ (P=0.012; R=0.352). Так в подгруппе больных с достоверным увеличением КДО ЛЖ в средне-отдаленные сроки более чем на 8%, коронарный индекс (КИ) был выше 10 баллов в 68% случаях; тогда как при увеличении КДО более чем на 16% от исходного, значение КИ более 10 баллов было отмечено у всех пациентов.

Инфаркт передней стенки левого желудочка также увеличивает вероятность развития «злокачественного» ПИР. Так в группе переднего ИМ частота развития «злокачественного» ПИР (увеличение КДО>16%) наблюдалась достоверно чаще – в 27,3% случаев против 18,4% случаев при заднем ИМ.

Согласно корреляционному анализу была получена достоверная взаимосвязь между индексом Сильвестра и динамикой показателей ФВ ЛЖ (P=0.035; R=-0.121) и объемов ЛЖ (p=0.022; R=0.214 и p=0.003; R=0.323 для КСО и КДО ЛЖ соответственно). Для более подробного изучения влияния величины индекса Сильвестра на развитие ПИР ЛЖ нами был проведен анализ данных пациентов с ИМ передней локализации (N=278). В таблице 11 указаны средние значения Индекса Сильвестра в подгруппах с различной степенью выраженности постинфарктной дилатации ЛЖ.

Таблица 11

Значения индекса Сильвестра в подгруппах с различной динамикой

изменения КДО ЛЖ в средне-отдаленные сроки наблюдения

Передний ИМ, n=278 ?КДО<8%

75 (27%) 8%??КДО?16%

127 (45,7) ?КДО>16%

76(27,3%)

Индекс Сильвестра

? % гибели миокарда 5,8±1,7

?17,4±5,1% 11,2±2,3

?33,6±6,9% 14,2±2,9

?42,6±8,7%

В результате проведенного анализа было отмечено, что риск развития умеренной постинфарктной дилатации ЛЖ увеличивается когда индекс Сильвестра превышает 6 баллов, что происходит при гибели примерно 18% миокарда; при значении индекса Сильвестра выше 11 баллов, что соответствует некрозу 33% миокарда, существует высокая вероятность развития значительной прогрессирующей дилатации ЛЖ и фиброзной аневризмы ЛЖ.

Влияние коллатерального кровотока в ИКА на функцию ЛЖ в средне-отдаленные сроки.


загрузка...